2175 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES QUE SOLICITARON PROFILAXIS POSEXPOSICIÓN DEL VIH (PEP) Y FACTORES DE RIESGO DE ABANDONO DE LA TERAPIA
Medicina Interna, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España.
Objetivos: Analizar las características epidemiológicas de los pacientes que solicitan profilaxis posexposición (PEP) tras una exposición accidental de riesgo en una Unidad de VIH de un Hospital de segundo nivel, así como su adherencia al tratamiento y factores de riesgo de abandono.
Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de registros clínicos entre los pacientes atendidos en nuestra Unidad entre 2023 y 2024, donde se recogieron variables demográficas, tipo de exposición, comorbilidades y resultados de pruebas que fueron procesados mediante estadística descriptiva empleando SPSS. Posteriormente se realizó estadística inferencial para comprobar si existían factores de riesgo que pudiesen propiciar el abandono de la terapia PEP, definiendo como abandono de la terapia aquellos pacientes que iniciaron el proceso pero que en cualquier tramo del mismo dejaron de acudir a controles o a recoger medicación. Este estudio fue aprobado por el CEIC de nuestro Centro.
Resultados: Se analizó un total de 109 pacientes que recibieron la PEP. Los resultados mostraron predominio de mujeres jóvenes (67%, edad media 29,8 años) con alta tasa de abandonos (22%). La principal vía de exposición fue sexual (69,7%) y se diagnosticaron ITS asociadas, siendo la más frecuente la infección por Chlamydia trachomatis (11,9%). Los efectos secundarios fueron frecuentes, principalmente las náuseas (14,7%), pero no se registraron eventos adversos graves. Entre las sustancias tóxicas consumidas, destacan THC (N = 14) y cocaína (N = 8), por encima del resto. Las comorbilidades psiquiátricas más frecuentes fueron trastorno de déficit de atención e hiperactividad (N = 12) y trastorno límite de la personalidad (N = 10). En 8 casos se inició la PEP fuera de indicación, ya que habían transcurrido > 72 horas desde el contacto de riesgo. Se decidió realizar un análisis de diferentes grupos separados por edad y sexo (hombres y mujeres tanto de más y de menos de 25 años) y comprobar quienes tenían más riesgo de abandono de la terapia. Los resultados muestran que las mujeres de menos de 25 años tuvieron un mayor abandono (OR 2,25, p = 0,004). No se observaron diferencias significativas por grupo de edad en hombres. Aquellos pacientes con enfermedad psiquiátrica tuvieron un aumento del abandono aunque no fue estadísticamente significativo (p = 0,08), siendo el trastorno límite de la personalidad el que presentó mayor tasa de abandono (50%), pero con amplio intervalo de confianza. Sin embargo, aquellos pacientes con ≥ 2 diagnósticos psiquiátricos (N = 7) mostraron 57% de abandono (OR 3,2, p = 0,04). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al tipo de exposición y el abandono de la PEP. Pese a la elevada tasa de profilaxis antirretrovirales incompletas, no se observaron seroconversiones en ningún caso.
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Tabla 1. Caracterización demográfica de la población |
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Variable |
Categoría |
Frecuencia (n = 109) |
Porcentaje (%) |
|
Sexo |
Mujer |
73 |
67,0% |
|
Hombre |
36 |
33,0% |
|
|
Edad (años) |
Media (DE) |
29,8 (± 12,9) |
- |
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Rango |
15-87 |
- |
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|
Procedencia |
Lleida |
84 |
77,1% |
|
Otras |
25 |
22,9% |
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Tabla 2. Adherencia a la PEP |
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Situación PEP |
Frecuencia |
Porcentaje (%) |
|
|
Completado |
64 |
58,7% |
4 semanas de tratamiento |
|
No acudió a recoger la PEP |
24 |
22,0% |
Abandono temprano (2-4 días) |
|
No indicada |
21 |
19,3% |
Fuera de tiempo |
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Mujeres < 25 años vs. ≥25 años |
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Edad (mujeres) |
Completado |
Abandono |
% Abandono |
OR (IC95%) |
p |
|
< 25 años (n = 40) |
22 |
18 |
45,0% |
2,25 (1,02-4,95) |
0,04 |
|
≥ 25 años (n = 50) |
36 |
14 |
28,0% |
Ref |
- |
|
Hombres <25 años vs. ≥ 25 años |
|||||
|
Edad (hombres) |
Completado |
Abandono |
% Abandono |
OR (IC95%) |
p |
|
< 25 años (n = 30) |
20 |
10 |
33,3% |
1,33 (0,45-3,93) |
0,60 |
|
≥ 25 años (n = 30) |
22 |
8 |
26,7% |
Ref |
- |
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Tabla 3. Tipo de exposición |
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Variable |
Categoría |
Frecuencia |
Porcentaje (%) |
|
Tipo exposición |
Sexual |
76 |
69,7% |
|
Pinchazo |
25 |
22,9% |
|
|
Mordedura/Laboral |
8 |
7,3% |
|
|
Intencionalidad |
Agresión |
67 |
61,5% |
|
Accidental |
42 |
38,5% |
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Tabla 4. Comorbilidades y factores de riesgo |
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Variable |
Categoría |
Frecuencia |
Porcentaje (%) |
|
Comorbilidades (PSQ) |
Sí |
31 |
28,4% |
|
Tabaquismo |
Sí |
29 |
26,6% |
|
Consumo de drogas NO VP |
THC |
14 |
12,8% |
|
Cocaína |
8 |
7,3% |
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Comorbilidad psiquiátrica |
Completado |
Abandono |
Total |
% abandono |
OR (IC95%) |
p |
Test usado |
|
Presente (n = 48) |
28 |
20 |
48 |
41,7% |
1,86 (0,93-3,71) |
0,08 |
Chi-cuadrado |
|
Ausente (n = 102) |
72 |
30 |
102 |
29,4% |
- |
- |
- |
|
TLP (n = 12) |
6 |
6 |
12 |
50,0% |
2,40 (0,72-8,02) |
0,16 |
Fisher exacto |
|
TDAH (n = 8) |
5 |
3 |
8 |
37,5% |
1,45 (0,33-6,45) |
0,69 |
Fisher exacto |
|
TUS (n = 10) |
6 |
4 |
10 |
40,0% |
1,60 (0,42-6,10) |
0,50 |
Fisher exacto |
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Tabla 5. Serologías e ITS |
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Variable |
Resultado |
Frecuencia |
Porcentaje (%) |
|
Serologías iniciales |
Negativas |
93 |
85,3% |
|
ITS detectadas |
Chlamydia |
13 |
11,9% |
|
|
Mycoplasma |
9 |
8,3% |
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Tabla 6. Efectos secundarios |
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Efecto adverso |
Frecuencia |
Porcentaje (%) |
|
Náuseas/vómitos |
16 |
14,7% |
|
Mareos |
7 |
6,4% |
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Tabla 7. Tiempo hasta Inicio de TAR |
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Métrica |
Valor |
|
Mediana (días) |
2 |
|
Rango intercuartílico |
1-4 días |
|
Casos > 72 h |
8 (7,3%) |
Conclusiones: Pacientes con 2 o más enfermedades psiquiátricas y el subgrupo de mujeres menores de 25 años tuvieron un riesgo incrementado de abandonar la profilaxis posexposición sin haberla completado.
