1861 - TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL E INFECCIÓN OPORTUNISTA: ESTUDIO DESCRIPTIVO SOBRE LA ADHERENCIA Y DESENLACES CLÍNICOS EN UNA COHORTE DE PERSONAS CON VIH DURANTE LOS ÚLTIMOS 7 AÑOS
1Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España. 2Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España.
Objetivos: Describir la adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR) y regímenes empleados en personas con VIH que ingresan en un hospital entre 2018 y 2024 con diagnóstico de infección oportunista (IO). Además, documentar los eventos relacionados con el inicio del tratamiento, desenlaces clínicos y seguimiento al alta.
Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de una cohorte de personas con VIH que ingresan por infección oportunista en el servicio de Enfermedades Infecciosas de un hospital terciario, entre el 1 de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2024. Se recogieron variables relacionadas con el tratamiento antirretroviral antes y después de la hospitalización, regímenes empleados, adherencia y momento de inicio del TAR respecto al diagnóstico de IO; y se describieron los desenlaces clínicos, aparición de síndrome inflamatorio de reconstitución inmune y la mortalidad. El análisis estadístico se realizó con IBM SPSS Statistics (v. 25.0). Las variables cuantitativas se expresaron como mediana [rango intercuartílico] y las cualitativas como frecuencias.
Resultados: Registramos un total de 57 hospitalizaciones, correspondientes a 50 pacientes, la mayoría varones (n = 41; 82%), con una mediana de edad de 44 años. En 29 de los 57 ingresos (50,90%) el paciente conocía su estado serológico y tenía prescrito TAR previo a la hospitalización. 18 casos de los 29 (62,10%) reconocían la adherencia al tratamiento. Lo más frecuentemente administrado hasta el diagnóstico de infección oportunista era el régimen de tres fármacos basado en inhibidores de la integrasa (INI) (n = 18/29; 62,10%), seguido de biterapia (n = 5/29; 17,20%), triple terapia con inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTR) (n = 3/29; 10,30%) e inhibidores de la proteasa (IP) potenciados (n = 2/29; 6,90%) y otras terapias (n = 1/29; 3,40%). La mediana de días hasta el inicio o reintroducción del TAR una vez que el paciente ingresaba por IO fue de 4 [0,50-10] días. La opción más empleada fue la triple terapia con INI (n = 49/57; 86%), principalmente bictegravir (n = 30/57; 52,60%) o dolutegravir (n = 16/57; 28,10%). En 3 pacientes se prefirió un régimen de IP potenciados (5,30%), con darunavir/cobicistat. En un caso el paciente rechazó TAR (n = 1/57; 1,80%). Como eventos en relación con el TAR, se documentaron 6 casos de síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI) entre las 57 hospitalizaciones (10,50%), con una mediana de tiempo desde el inicio del TAR hasta su aparición de 10,50 [4,75-14,25] días. Se registró un exitus en la cohorte (n = 1/57; 1,80%). La pérdida de seguimiento en las primeras 24 semanas al alta fue del 33,30% (n = 19/57). En el 100% (n = 38/57) de los casos en los que se mantuvo el seguimiento se alcanzó viremia indetectable a las 12 semanas, con una mediana de CD4 de 203 [100-380]. El porcentaje de reingresos a lo largo de los años de estudio fue 14% (N = 8/57).
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Población total (n = 57) |
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Variables relacionadas con el tratamiento antirretroviral (TAR) previas a la hospitalización |
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TAR previo al diagnóstico de infección oportunista (IO), n (%) |
29 (50,90) |
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Tipo de régimen de tratamiento, número de fármacos (n = 29), n (%) |
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Dos fármacos |
5 (17,20) |
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Tres fármacos |
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Basado en inhibidores de la integrasa (INI) |
18 (62,10) |
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Basado en inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTR) |
3 (10,30) |
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Basado en inhibidores de la proteasa (IP) potenciados |
2 (6,90) |
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Otros |
1 (3,40) |
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Adherencia al TAR en el momento del diagnóstico de IO (n = 29), n (%) |
18 (62,10) |
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Variables relacionadas con el tratamiento antirretroviral durante la hospitalización |
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Días hasta el inicio/reinicio del TAR tras el diagnóstico de IO, mediana [p25-p75] |
4 [0,50-10] |
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Tipo de régimen de tratamiento iniciado, número de fármacos, n (%) |
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Dos fármacos |
4 (7,00) |
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Tres fármacos |
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Basado en inhibidores de la integrasa (INI) |
49 (86,00) |
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Basado en inhibidores de la proteasa (IP) potenciados |
3 (5,30) |
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Ningún tratamiento |
1 (1,80) |
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Tipo de fármaco, n (%) |
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Bictegravir |
30 (52,60) |
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Dolutegravir |
16 (28,10) |
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Darunavir + potenciador |
3 (5,30) |
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Elvitegravir + potenciador |
2 (3,50) |
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Raltegravir |
3 (5,30) |
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Nevirapina |
1 (1,80) |
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Efavirenz |
1 (1,80) |
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Ninguno |
1 (1,80) |
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Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI), n (%) |
6 (10,50) |
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Días desde el inicio de TAR hasta SIRI, mediana [p25-p75] |
10,50 [4,75-14,25] |
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SIRI tipo 2, n (%) |
6 (100,00) |
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Mortalidad por SIRI, n (%) |
0 (0,00) |
Conclusiones: Demostramos que nuestra cohorte se ajusta a las recomendaciones del último consenso de GeSIDA respecto al régimen de tratamiento antirretroviral y el inicio del mismo durante la hospitalización, con baja incidencia de síndrome de reconstitución inmune; sin embargo, la adherencia deficiente al TAR y la pérdida de seguimiento son retos críticos que requieren programas de intervención y un abordaje integral.
