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40º Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / 19º Congreso de la Sociedad Catalano-Balear de Medicina Interna (SCBMI)
Barcelona, 27-29 noviembre 2019
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22. Enfermedades infecciosas (I)
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I-092 - PAUTAS DE TRATAMIENTO EN LAS ENDOCARDITIS POR ENTEROCOCCUS SPP DURANTE UN PERÍODO DE DOCE AÑOS

E. Sendra Álvarez de Cienfuegos1, L. Feltrer Martínez1, C. Drets Basagaña1, D. Filella Agulló1, L. Izquierdo Cárdenas1, M. Aguilera López1, J. Casademont I Pou1 y M. Gurgui Ferrer1

1Medicina Interna. Hospital de Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.

Objetivos: Describir los tratamientos utilizados y las complicaciones en las endocarditis por Enterococcus spp.

Material y métodos: Estudio retrospectivo durante un período de 12 años, realizando una comparación de cohortes histórica (2007-12) vs actual (2013-18) y una comparación entre los tratamientos administrados. Se recogieron variables demográficas, comorbilidad, tratamiento antibiótico, complicaciones y mortalidad.

Resultados: Se incluyeron 67 pacientes, siendo el 70,1% varones, el grupo de edad predominante fue el de 70-79 años (36,4%), y la mediana del índice de Charlson fue 5 sin detectarse diferencias entre ambas cohortes. El germen identificado fue E. faecalis en más del 95% de los casos. En la cohorte histórica se incluyeron 28 pacientes y en la actual 39. Las pautas antibióticas más utilizadas se presentan en la tabla 1. Mientras que la evolución según el grupo de tratamiento se presenta en la tabla 2.

Tabla 1. Comparativa de tratamientos administrados

Cohorte 2007-2012

Cohorte 2013-2018

Ceftriaxona + ampicilina 6 semanas

14 (50%)

19 (48,7%)

Ceftriaxona + ampicilina 4 semanas

3 (10,7%)

7 (17,9%)

Gentamicina + ampicilina 6 semanas

2 (7,1%)

1 (2,6%)

Gentamicina + ampicilina 4 semanas

2 (7,1%)

0

Otros tratamientos (glucopéptidos)

7 (25%)

12 (30,8%)

Tabla 2. Evolución según grupo de tratamiento

Complicaciones

Ceftriaxona + ampicilina 6 sem (N = 33)

Resto de pautas de antibioterapia (N = 34)

Embolismo

8 (47,1%)

11 (45,8%)

ICC > Killip 3

10 (58,8%)

12 (50%)

Requerimiento de cirugía

10 (58,8%)

6 (25%)

Bacteriemia persistente

0

2 (8,3%)

Exitus

6 (18,2%)

13 (38,2%)

Discusión: La pauta ceftriaxona + ampicilina (C+A) fue la más utilizada sin detectarse diferencias significativas entre la pauta de 6 y 4 semanas. La pauta de gentamicina + ampicilina es poco utilizada y desaparece en la cohorte actual. Los tratamientos alternativos (25 y 30%) fueron usados en E. faecium y en alergia a la penicilina. Hubo más cirugía en la pauta C+A por 6 semanas respecto a las otras pautas, aunque la mortalidad fue menor.

Conclusiones: La pauta más usada fue ceftriaxona + ampicilina durante 6 semanas. La pauta de 4 semanas aumentó la frecuencia de prescripción. Son necesarios estudios para valorar diferencias entre ambas.

Bibliografía

  1. Pericas JM, et al. Outcome of Enterococcus faecalis infective endocarditis according to the length of antibiotic therapy: preliminary data from a cohort of 78 patients. PloS ONE. 2018;13(4):e0196317.

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