V-171 - A VECES EL DIAGNÓSTICO ES LO MAS DIFÍCIL
Medicina Interna. Hospital San Agustín. Avilés (Asturias).
Objetivos:Describir las manifestaciones clínicas y tratamiento de varios pacientes con hipercalcemia secundarias a distintos procesos.
Material y métodos:Estudio retrospectivo de 3 pacientes que presentaban importantes hipercalcemia, con clínica variada. Se revisan los estudios diagnósticos y tratamientos.
Resultados:Se describen las características de tres pacientes en las que se objetiva importante hipercalcemia. Caso 1: mujer 83 años. Ingresa por deterioro del estado general y caídas frecuentes. Se observa una hipercalcemia grave. En proteinograma pico monoclonal IgA kappa. Diagnóstico de mieloma. Caso 2: mujer 50 años que ingresa por debilidad generalizada. Hipercalcemia grave. En estudios múltiples lesiones líticas. Biopsia de lesiones líticas compatible con linfoma folicular B intraóseo. Caso 3: mujer 86 años. Ingresa por disminución del nivel de conciencia y crisis comicial. PTH 675. Vitamina D 16. Diagnóstico de hiperparatiroidismo primario. En todos los pacientes el tratamiento agudo se basó en fluidoterapia intensa, esteroides, bifosfonatos y en uno de los casos se añadió calcitonina.
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Calcio (8,62-10,02 mg/dl) |
Fosforo (2,5-4,5 mg/dl) |
PTH (15-65 pg/ml) |
Vitamina D (30-100 ng/ml) |
Proteínas Totales (6,40-8,30 g/dl) |
Calcio orina (1,70-5,30 mmol/l) |
Diagnóstico |
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Caso 1. Mujer 83 años |
14,12 |
2,91 |
13 |
< 3 |
5,74 |
6,5 |
Mieloma múltiple IgA/Kappa |
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Caso 2. Mujer 50 años |
19,52 |
4,55 |
15 |
3 |
6,99 |
8 |
Linfoma folicular B intraóseo |
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Caso 3. Mujer 86 |
16,76 |
4,77 |
675 |
16 |
6,22 |
9,4 |
Hiperparatir oidismo |
Discusión:La hipercalcemia es un trastorno metabólico con una prevalencia en el ámbito hospitalario hasta el 5%. Las neoplasias malignas son su origen más frecuente siendo el pulmón, la mama y el mieloma múltiple las más frecuentes. Otras causas menos frecuentes los linfomas. Fuera de los tumores malignos la causa más frecuente es el hiperparatiroidismo primario. Dependiendo de la velocidad de instauración y los niveles de calcio, se presenta como una entidad de tratamiento urgente, pudiendo comprometer la vida del paciente.
Conclusiones:La hipercalcemia con cifras de calcio > 14 mg/dl es una urgencia médica. La ausencia de diagnóstico previo de neoplasia y la sintomatología tan inespecífica, dificultan el diagnóstico. La fluidoterapia, los bifosfonatos y los esteroides constituyen los pilares básicos del tratamiento en la fase aguda.
