IC-055 - GAMMAGRAFÍA CON TC-99-DPD PARA DETECCIÓN DE AMILOIDOSIS CARDIACA POR TRANSTIRRETINA EN UN GRUPO DE PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA
1Medicina Interna, 2Medicina Nuclear. Hospital Virgen Macarena. Sevilla.
Objetivos: Evaluar la proporción de gammagrafías positivas en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda y sospecha de amiloidosis cardiaca por transtirretina (ATTR). Describir y comparar las características de los pacientes.
Material y métodos: Estudio observacional restrospectivo. Se incluyen los pacientes con sospecha de ATTR con gammagrafía con Tc-99-DPD (enero 2018-junio 2019) en el Hospital Virgen Macarena. Se recogieron y compararon datos clínicos y ecocardiográficos.
Resultados: Se realizaron 30 gammagrafías. El 27% fue positiva para ATTR. En las positivas: la edad (mediana) fue de 80 años, 50% eran mujeres, tenían HTA el 87%, 50% diabetes mellitus y 25% estenosis aórtica; el 87% estaba diagnosticado de cardiopatía hipertensiva y 37% tenían un FGe < 60; 62% tenían síndrome de túnel carpiano y 50% eran portadores de marcapasos. La principal arritmia fue fibrilación auricular (50%), sin arritmias el 12,5%; la mediana de la FEVI (fracción de eyección) fue 57%, del septo interventricular de 15,5 mm y de la pared posterior 14 mm y derrame pericárdico el 12,5%. Comparando pacientes con gammagrafía positiva y negativa, hubo diferencias significativas en túnel carpiano (62,5% vs 9,1%, p = 0,02), marcapasos (50% vs 13,6%, p = 0,037) y FEVI (57,5% vs 67%, p = 0,018).
Discusión: La ATTR es una entidad infradiagnosticada que requiere un alto índice de sospecha. La prevalencia real se desconoce y se considera una patología predominante en hombres en un 80-90% de los casos, pero en nuestro estudio hay una proporción 2:1 de varones respecto a mujeres. Nuestra prevalencia es superior a la descrita en otros estudios pero se ha llevado a cabo en pacientes seleccionados. La gammagrafía cardiaca tiene una sensibilidad y valor predictivo positivo del 100% para ATTR, si se excluye una gammapatía monoclonal, sin necesidad de confirmación histológica.
Conclusiones: 1. En nuestro estudio, uno de cada cuatro pacientes con datos sugestivos de ATTR tuvo gammagrafía positiva. 2. La proporción de positividad fue 40% en hombres y 20% en mujeres. 3. Las características más frecuentes en el grupo positivo para ATTR fueron: tunel carpiano, marcapasos y FEVI preservada de valor inferior.
Bibliografía
- Ruberg FL, Grogan M, Hanna M, Kelly JW, Maurer MS. Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2019;73:2872-91.
