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XXXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XXXIII Congreso de la Sociedad Castellanoleonesa-Cántabra de Medicina Interna (SOCALMI)
Burgos, 21-23 Noviembre 2018
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Comunicación
42. Enfermedades infecciosas
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I-231 - FACTORES CLÍNICOS Y ANALÍTICOS ASOCIADOS CON LA PRESENCIA DE INFILTRADO NEUMÓNICO EN PACIENTES INGRESADOS POR GRIPE

M. Hernández Murciano1, S. Valero Cifuentes2, E. Bernal Morell2, M. Muñoz Pérez2, A. Cano Sánchez2, G. Puche Palao1, F. Hernández Felices1 y L. Ferraro1

1Medicina Interna, 2Infecciosas. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia.

Objetivos: Describir la frecuencia de neumonía en pacientes ingresados por gripe A y B en un hospital de segundo nivel e identificar los factores asociados.

Material y métodos: Estudio prospectivo observacional en el que se seleccionaron de manera consecutiva todos los pacientes que ingresaron con gripe confirmada microbiológicamente en un hospital de segundo nivel durante enero y febrero de 2018. La confirmación se realizó mediante test rápido antigético y reacción en cadena de polimerasa de muestras obtenidas por hisopado nasal y orofaríngeo. A su ingreso se realizó una recogida de datos clínicos y analíticos (proteína C reactiva (PCR), dímero D y lactato deshidrogenasa (LDH)). Se realizaron curvas ROC para establecer los puntos de corte con mayor poder para discriminar la presencia de neumonía.

Resultados: De los 95 pacientes incluidos, 39 (41,1%) presentaban neumonía a su ingreso. De las características basales del paciente (edad, sexo, estado vacunal y comorbilidades), ninguna se asoció de manera estadísticamente significativa con la presencia de infiltrado neumónico (tabla 1). Entre los síntomas analizados (tabla 2), los crepitantes y la disnea se asociaron de manera estadísticamente significativa con la presencia de neumonía con una odds ratio de 4,9 (IC95%: 1,86-12,87; p < 0,001) y 2,9 (IC95%: 1,1-7,9) respectivamente. Una PCR mayor a 2,5 mg/dl se asoció a neumonía con una odds ratio de 7,12 (IC95%: 2,48-20,45; p < 0,01). Un punto de corte de PCR de 0,85 mg/dl tuvo un valor predictivo negativo (VPN) de neumonía del 100% (p < 0,001), con un valor predictivo positivo (VPP) del 54,7%. La combinación de crepitantes y una PCR mayor de 0,85 tuvo un VPP del 74,1% (p < 0,001). Un dímero D < 500 mg/dl y una LDH < 410 tuvieron un VPN para neumonía de 77,1% (p = 0,01) y 67,6% (p = 0,02) respectivamente.

Tabla 1. Características basales y presencia de neumonía.

Tabla 2. Clínica y analítica y presencia de neumonía. PCR: proteína C reactiva. LHD: lactato deshidrogenasa.

Conclusiones: La PCR fue entre todas las variables analizadas la que obtuvo mejor poder predictor de neumonía, presentando un punto de corte de 0,85 mg/dl una elevada sensibilidad. La combinación de la auscultación pulmonar con la determinación de la PCR son los mejores predictores de neumonía en los pacientes con gripe. La LDH y el dímero D son también marcadores útiles aunque con un poder diagnóstico menor.

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Revista Clínica Española

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