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XXXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XXXIII Congreso de la Sociedad Castellanoleonesa-Cántabra de Medicina Interna (SOCALMI)
Burgos, 21-23 Noviembre 2018
Listado de sesiones
Comunicación
42. Enfermedades infecciosas
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I-206 - EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A EI Y LA NECESIDAD DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE UNA COHORTE DE PACIENTES CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA DE UN HOSPITAL 2º NIVEL SIN CIRUGÍA CARDIACA

A. Peláez Ballesta1, C. Peláez Ballesta1, M. Esteban Garrido1, I. Fernández Romero1, M. Álvarez Óspina2, C. Toledo Campillo1 y R. Mateo Paredes1

1Medicina Interna, 2Medicina Intensiva. Hospital Rafael Méndez. Lorca (Murcia).

Objetivos: Analizar la prevalencia de las complicaciones relacionadas con la EI y la necesidad de tratamiento quirúrgico en un cohorte de pacientes con endocarditis infecciosa (EI).

Material y métodos: Estudio descriptivo observacional de la cohorte de pacientes con diagnóstico de EI, desde enero de 2000 a diciembre de 2017, a través de las historia clínica en papel y electrónica, se registran variables demográficas, complicaciones desarrolladas durante su estancia hospitalaria, y necesidad de tratamiento quirúrgico. Se realiza análisis estadístico mediante SPSS.

Resultados: Se analizan un total de 101 pacientes con diagnóstico de EI según criterios de Duke modificados. En referente a las complicaciones que se presentaron en los pacientes durante su ingreso, el 52,4% cumplía criterios de sepsis y el 46,5% datos de shock séptico. El 51,4% desarrolló insuficiencia renal (1,9% por glomerulonefritis secundaria a EI). El 18,8% de los pacientes presentaron embolias sistémicas, sin ningún evento de embolia recurrente; distribuyéndose de la siguiente forma: 36,8% esplénico, 21,1% pulmonar, 21,1% ósea, 10,5% renales y 10,5% embolias vasculares. A nivel de sistema nervioso central en un 16,8% se presentaron eventos: un 16,7% embolia (1,9% embolia con hemorragia asociada, sin hemorragia intracraneal y el 1,9% con datos de encefalopatía sin lesión estructural). En conjunto la mayoría de las lesiones fueron aisladas (11,8%) y en el resto de pacientes las lesiones fueron múltiples con 2, 3 o más de 3 localizaciones. La infección se diseminó en el 11,9% de los pacientes, siendo lo más frecuente la diseminación como osteomielitis (3,9%), artritis séptica (3,9%), el foco pulmonar (2,9%), abscesos cutáneos (1,9%), y abscesos renales (1,9%). Sin hallazgos en ninguno de ellos de aneurismas micóticos. Secundario a las complicaciones precisaron apoyo con medidas invasivas tales como: aporte de drogas vasoactivas el 36,6% y ventilación mecánica el 22,7%. Del total de los pacientes, en un 34,6% tenían indicación de cirugía, puesto que presentaban en el 84% fallo cardiaco, el 52% tenían infecciones por microorganismo agresivos, el 28% presentaban invasión miocárdica, en un 24% seguían con sepsis refractaria a pesar de tratamiento, en un 16% EI protésica tardía, en un 8% EI protésica precoz, en el 8% embolias sistémicas de repetición, y en un 4% recidiva de EI, siendo intervenidos el 71,4% de los que presentaban indicación.

Discusión: Alrededor del 50% de los pacientes evolucionaron a sepsis y shock septico, con desarrollo de insuficiencia renal, y embolización en el 18% con diseminación séptica en el 12%. Las principales indicaciones para la realización de cirugía fueron el fallo cardiaco, la destrucción valvular por microorganismos agresivos y la falta de respuesta a tratamiento antibiótico dirigido.

Conclusiones: La morbimortalidad asociada a la EI está asociada a las complicaciones secundarias de la misma tal como fracaso renal, shock séptico y embolización sistémica, tal y como se presenta en nuestra cohorte. Dichas complicaciones derivaran en fallo cardiaco asociado en parte a la destrucción valvular tanto por microorganismos agresivos como por mal manejo antibiótico y con ellos la necesidad de cirugía.

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Revista Clínica Española

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