I-179 - PERFIL CLÍNICO Y MICROBIOLÓGICO DE LA INFECCIÓN URINARIA EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA EN UN HOSPITAL TERCIARIO
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Objetivos: La infección urinaria (IU) constituye una causa frecuente de ingreso hospitalario y morbilidad. El objetivo de este estudio es describir las características epidemiológicas, microbiológicas y resultados clínicos de la IU en un servicio de Medicina Interna (MI) de un hospital de tercer nivel.
Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes hospitalizados por IU en un servicio de MI durante el periodo de octubre de 2014 a marzo 2015. Se incluyeron aquellos pacientes con criterios clínicos de IU y urocultivo positivo. Se consideró positividad del mismo cuando el aislamiento fue mayor de 100.000 UFC. Se excluyeron los pacientes con bacteriuria asintomática (urocultivo positivo y ausencia de síndrome infeccioso), así como aislamientos polimicrobianos con sospecha de contaminación. Se analizaron las características epidemiológicas, microbiológicas y resultados clínicos.
Resultados: Se analizaron un total de 148 episodios de IU. La edad media fue de 83 (± 10) años. El 59% fueron mujeres. Procedían de residencia un total de 33 pacientes (22%). 83 presentaron deterioro cognitivo (56%) y 105 (71%) algún grado de dependencia. Otras comorbilidades fueron: diabetes en 60 pacientes (40%), insuficiencia renal (IR) en 56 (38%) y en 64 pacientes (43%) la IU se relacionó con sonda vesical (SV) y/o manipulación urológica. Respecto al lugar de adquisición de la infección: el origen más frecuente fue comunitario en 75 casos (51%), seguido de la asociada a cuidados sanitarios (ACS) con 59 episodios (40%) y la nosocomial con 14 (9%). En estos últimos se observó que en 12 de ellos (86%) se relacionó con SV. El uropatógeno aislado más frecuente fue E. coli en 64 casos (43%) seguido de Klebsiella spp en 23 (15%). En lo que respecta al perfil de resistencias (R), en E. coli se observó una R a quinolonas en 32 casos (50%), siendo el porcentaje global de uropatógenos con R a quinolonas del 53%. Se documentaron 19 casos (13%) con fenotipo BLEE. Tras excluir los aislamientos con R intrínseca a amoxi-clavulánico (AC) y cefalosporinas (C), se observó que el 30% fueron R a AC y el 23% a C. Al diagnóstico de la ITU, 34 episodios (23%) presentaron datos de sepsis grave/shock séptico y 19 (13%) asociaban bacteriemia. El tratamiento antibiótico empírico (TAE) más utilizado fue AC en 48 episodios (32%) seguido de piperacilina-tazobactam en 29 (19%), utilizándose carbapenémicos en 24 (16%) y quinolonas en 16 (11%). El porcentaje de TAE inadecuado fue del 27%. La mortalidad total fue del 10% y la mortalidad atribuible a IU se produjo en 4 casos (3%). La mediana de estancia hospitalaria global fue de 10 días (6-16).El sexo varón, la IR, la adquisición de la infección (ACS), la presentación clínica en forma de sepsis grave y la IU complicada urológica fueron variables que se relacionaron con la mortalidad asociada a la IU (p < 0,05). En el análisis comparativo atendiendo al origen de la infección, observamos que los pacientes con infección ACS o nosocomial tuvieron una mayor estancia hospitalaria (15 vs 11 días, p = 0,02), fueron con más frecuencia varones (64% vs 36%, p = 0,004), presentaron mayor grado de dependencia (54% 46%, p = 0,04), antibioterapia previa (67% vs 33%, p = 0,003), mayor tendencia a presentar IU recurrente (82% vs 18%, p < 0,001) y mayor número de complicaciones derivadas de la propia IU (71% vs 29%, p = 0,008) incluida mayor mortalidad (100% vs 0%, p = 0,05). En estos pacientes se observaron diferencias estadísticamente significativas en los aislamiento de BLEE (74% vs 26%) y carbapenemasas (100% vs 0%), así como mayor frecuencia de cocos gram positivos y levaduras (26% vs 13%, p = 0,06) y mayores tasas de aislamientos por Pseudomonas spp en 7 vs 4 pacientes.
Conclusiones: En nuestro medio los pacientes hospitalizados por IU tienen una elevada comorbilidad y complejidad. Frecuentemente la IU se relaciona con la atención sanitaria. Los uropatógenos aislados presentan un porcentaje alto de resistencias a los antibióticos comúnmente utilizados. La mortalidad asociada a la IU se relacionó estrechamente con el sexo varón, la IR, la la infección ACS, la presentación clínica en forma de sepsis grave y la infección complicada urológica.
