I-161 - EPIDEMIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA NEUMOCÓCICA BACTERIÉMICA. VARIABILIDAD INTERANUAL
1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Microbiología Clínica. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña.
Objetivos: Describir las variaciones epidemiológicas de la neumonía neumocócica bacteriémica en los últimos cuatro años, con el objetivo de poder identificar y evaluar la tendencia de la enfermedad invasiva neumocócica.
Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de todos los episodios de neumonía bacteriémica neumocócica entre los años 2011 y 2014. Se revisaron todos los episodios de neumonía con hemocultivos positivos para Streptococcus pneumoniae y se evaluaron variables demográficas, clínicas, microbiológicas y pronósticas. Se utilizó el paquete estadístico SPSS v21 para su análisis.
Resultados: Se incluyeron 111 casos. La distribución fue de 30,26,26 y 29 casos en los años 2011,2012,2013 y 2014 respectivamente, con una incidencia entre 5 y 6 episodios por cada 100.000 habitantes y entre 0.6 y 0.8 por cada 1000 hospitalizaciones, representando entre el 1 y el 2% de todos los hemocultivos positivos anuales (sin diferencias significativas entre los distintos años). Las principales características se describen la tabla. Las curvas epidemiológicas en referencia a las estaciones anuales para cada uno de los años estudiados se presentan en la figura 1. La proporción de los serotipos detectados se muestra en la figura 2.
Figura 1.
Figura 2.
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2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
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Casos |
30 |
26 |
26 |
29 |
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Hombres |
67% |
69% |
66% |
59% |
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Edad (m ± DE) |
62 ± 15 |
62 ± 17 |
56 ± 15 |
62 ± 17 |
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Serotipos incluidos en vacuna |
73% |
46% |
65% |
52% |
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Serotipos más frecuentes |
19A (32%) |
3 (27%) |
19A (23%) |
3 (28%) |
|
3 (20%) |
23B (12%) |
1 (15%) |
1-8-22F (10%) |
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7F (7%) |
7F (8%) |
3 (8%) |
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Al menos 1 factor predisponente |
70% |
65% |
62% |
59% |
|
Charlson (m ± DE) |
3 ± 3 |
2 ± 2 |
2 ± 3 |
2 ± 3 |
|
Neumopatía |
20% |
27% |
31% |
45% |
|
Hepatopatía |
37% |
19% |
27% |
14% |
|
Obesidad |
31% |
33% |
40% |
42% |
|
Tabaquismo |
41% |
38% |
42% |
38% |
|
Alcoholismo |
35% |
22% |
26% |
21% |
|
VIH |
7% |
8% |
8% |
3% |
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Cardiopatía |
17% |
19% |
12% |
14% |
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Neoplasia |
30% |
15% |
15% |
28% |
|
Inmunodeficiencia |
30% |
19% |
38% |
21% |
|
Institucionalización |
4% |
4% |
4% |
10% |
|
Riesgo de aspiración |
18% |
15% |
23% |
28% |
|
Neumonía grave (criterios IDSA) |
52% |
35% |
39% |
28% |
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CURB 65 > 3 |
33% |
23% |
27% |
18% |
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FINE > 4 |
76% |
69% |
61% |
69% |
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Sepsis grave/shock |
37% |
27% |
35% |
32% |
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Ingreso en UCI |
33% |
27% |
35% |
25% |
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Mortalidad a 30d |
27% |
15% |
12% |
14% |
Conclusiones: La incidencia de neumonía neumocócica bacteriémica se mantiene constante en los últimos años. Existe una amplia distribución de serotipos, destacando la mayor frecuencia de los serotipos 1,3, 7F y 19A. De predominio en invierno, y en menor medida en primavera, en los últimos años se ha observado un aumento de los casos en otoño, manteniéndose una baja incidencia en verano. Si bien, la existencia de factores predisponentes es elevada en todos los años (> 60%), cabe destacar en los últimos años, mayor frecuencia de casos sin factores de riesgo, así como una mayor frecuencia de pacientes con obesidad, institucionalización y con factores de riesgo de aspiración. Hay una tendencia a la presentación de casos con menor gravedad de inicio (NAC grave según criterios IDSA y CURB 65), aunque la tasa de complicaciones es similar, con una mortalidad sobre el 15% en los últimos años.
