382 - DOSIS BAJAS DE RITUXIMAB EN PENFIGOIDE AMPOLLOSO. SERIE DE CASOS EN UN HOSPITAL TERCIARIO
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Objetivos: Describir el empleo y la respuesta de dosis bajas de rituximab en una serie de casos con penfigoide ampolloso en un hospital terciario.
Métodos: Se trata de una serie de casos retrospectiva que incluye 4 pacientes diagnosticados de penfigoide ampolloso mediante criterios clínicos, inmunológicos e histológicos siguiendo las guías europeas. Todos los pacientes habían fracasado al tratamiento convencional tras 4 semanas. El tratamiento con dosis bajas de rituximab se aprobó en nuestro centro como uso compasivo. Se administraron uno o dos ciclos de 500mg de rituximab separados 14 días.
Resultados: Se incluyeron cuatro varones con una edad media de 79,3 años (65-89). La media de índice de Charlson fue 6 (rango 3-9). La duración media de la enfermedad antes del tratamiento fue de 6 meses, uno de los casos tenía enfermedad de Alzheimer y otro tomaba inhibidores de la dipeptidil-peptidasa-4. El tratamiento previo había sido prednisona oral, doxiciclina, y propionato de clobetasol crema en todos los pacientes, dos de ellos además habían recibido azatioprina. Se observó una respuesta rápida y llamativa tras las infusiones de rituximab. El tiempo medio de control de la enfermedad (ausencia de nuevas lesiones) fue 1,8 semanas (rango 1-3) y el tiempo medio para una fase de consolidación (ausencia de nuevas lesiones en 2 semanas + 80% de las lesiones previas se han curado) fue de 4 semanas (rango 3-5). A las 16 semanas, dos pacientes necesitaban prednisona a dosis bajas (menores de 5 mg/día) más clobetasol crema y los otros dos clobetasol crema. En cuanto a efectos adversos, un paciente presentó herpes oral dos meses tras el tratamiento.
Discusión: El rituximab es un anticuerpo monocolonal dirigido contra CD-20 de los linfocitos B. Múltiples estudios han reportado efectos adversos importantes, sobre todo infecciones. Recientemente se ha aceptado como tratamiento del pénfigo vulgar lo que ha dado lugar a múltiples publicaciones en dermatología con buena respuesta clínica a dosis bajas y escasos efectos adversos. En nuestra serie se objetiva una respuesta inicial satisfactoria que permite la disminución e incluso supresión de tratamiento esteroideo. Además, se trata de pacientes dependientes con comorbilidades y polifarmacia cuya adherencia al tratamiento es difícil. Por ello el objetivo de esta pauta es mejorar la calidad de vida y la continuidad terapéutica.
Conclusiones: Las dosis bajas de rituximab consiguen remisiones aceptables del penfigoide ampolloso y permiten reducir el empleo de esteroides orales con un buen perfil de seguridad. Se necesitan ensayos clínicos para verificar este estudio piloto.
Bibliografía
- Horvath B, Huizinga J, Pas HH, Mulder AB, Jonkman MF. Low-dose rituximab is effective in pemphigus. Br J Dermatol. 2012;166(2):405-12.
- Gupta J, Raval RC, Shah AN, et al. Low-dose rituximab as an adjuvant therapy in pemphigus. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2017;83(3):317-25.
- Kremer N, Snast I, Cohen ES, et al. Rituximab and Omalizumab for the Treatment of Bullous Pemphigoid: A Systematic Review of the Literature. Am J Clin Dermatol. 2019;20(2):209-16.
- Tovanabutra N, Payne AS. Clinical outcome and safety of rituximab therapy for pemphigoid diseases. J Am Acad Dermatol. 2020;82(5):1237-9.
