I-123. - EXPERIENCIA CLÍNICA Y EFICACIA TERAPÉUTICA DE LA TRIPLE TERAPIA CON TELAPREVIR EN PACIENTES COINFECTADOS POR VIH Y VHC EN EL ÁREA SANITARIA DE CARTAGENA
Medicina Interna. Hospital General Universitario Santa Lucía. Cartagena. Murcia.
Objetivos: Conocer la eficacia y la evolución clínico-analítica de los pacientes coinfectados VIH-VHC que reciben tratamiento triple contra el VHC con interferón pegilado (IFN-peg), ribavirina (RBV) y telaprevir.
Métodos: Estudio descriptivo de pacientes infectados VIH-VHC, evaluados en consultas del Hospital Santa Lucía, que iniciaron tratamiento con triple terapia entre octubre-12 y mayo-13. Se analizaron las variables: edad, sexo, carga viral (CV) basal, eficacia, Respuesta Viral Sostenida (RVS), estado analítico, eventos adversos y terapia coadyuvante.
Resultados: Nuestra serie estaba formada por 12 pacientes de los cuales 11 (92%) eran hombres y 1 (8%) mujer, con edad media de 52 (± 6) años. Antes de iniciar el tratamiento la CV media del VHC fue de 2.143.333 (± 208.161) UI/mL, la media de linfocitos CD-4 de 683 (± 250) cels/mm3 y la CV de VIH fue indetectable en 10 (84%). La eficacia del tratamiento en sem-4 fue del 83% y del 75% en sem-12 y 24. El 100% de los que alcanzaron CV indetectable en sem-24, obtuvieron una respuesta viral rápida en sem-4 y una respuesta viral precoz en sem-12. En sem-36 la eficacia fue 67% y en sem-48 alcanzaron respuesta viral final (RVF) el 67%. Los fracasos terapéuticos: 1 (20%) fracaso virológico precoz, 3 (60%) intolerancia y 1 (20%) exitus por shock séptico. En semana 12 post-tratamiento se evaluaron 10 pac presentado 8 (67%) RVS En sem 24 post-tratamiento se evaluaron 5 alcanzando 4 (57%) RVS Eventos adversos clínicos más relevantes: 4 (33%) rash inducido por telaprevir; 3 (25%) sd. ansioso depresivo; 2 (17%) sangrado de mucosas; 1 (8%) herpes zóster; 1 pielonefritis y 1 exitus por shock séptico. Eventos adversos analíticos más relevantes: 9 (75%) anemia; 7 (58%) neutropenia y (42%) trombopenia. Tratamientos coadyuvantes por toxicidad: EPO 5 (42%), F. est. neutrófilos 6 (50%), F. est. plaquetas 3 (25%), antidepresivos 2 (17%), hierro vo 2 (17%), ac. tranexámico 2 (17%), antihistamínicos 3 (25%) y transfusión CH 2 (17%).
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Estado analítico nasal y evolución en semanas 4, 12, 24, 36 y 48 |
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Hb |
Neutrófilos |
Plaquetas |
GPT |
Bilirrubina |
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Basal |
15,3 (± 1,4) |
3.335 (± 1.262) |
14.4142 (± 54.612) |
73 (± 35) |
1,3 (± 1,4) |
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Semana 4 |
12,2 (± 2’3) |
1.135 (± 586) |
77.571(± 49.929) |
57 (± 37) |
1,9 (± 1,6) |
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Semana 12 |
11,2 (± 2,7) |
4.335 (± 3.800) |
69.618 (± 53.022) |
35 (22) |
1,1 (± 0,9) |
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Semana 24 |
11,8 (± 1,5) |
4.587 (± 3.285) |
81.571 (± 37.125) |
31 (± 7,6) |
0,9 (± 0,5) |
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Semana 36 |
12,3 (± 1,5) |
2.642 (± 2.210) |
83.714 (± 37.840) |
29 (± 9,7) |
0,8 (± 0,6) |
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Semana 48 |
12 (± 1,8) |
2.647 (± 2.887) |
83.285 (± 43.427) |
40 (± 23) |
1 (± 0,8) |
Discusión: La triple terapia ha incrementado significativamente las tasas RVS frente a las alcanzadas previamente con biterapia. A pesar de ello es preciso seleccionar a los pacientes candidatos a recibirla ya que provoca efectos adversos graves que hacen complicado el manejo clínico.
Conclusiones: La triple terapia con telaprevir logró tasas altas de RVP (75%) y RVF (67%) destacando entre los casos de abandono un fallecimiento por shock séptico. Una proporción importante alcanzó RVS en sem-60 (67%) y en sem-72 (57%). La evolución analítica fue favorable, siendo frecuente la anemia, neutropenia y trombopenia. Los eventos adversos más frecuentes fueron el rash y el sd. ansioso-depresivo.
