I-254. - PIELONEFRITIS AGUDA EN ADULTOS. REVISIÓN DE 182 CASOS
Servicio de Medicina Interna. Hospital del Henares. Coslada. Madrid.
Objetivos: La pielonefritis aguda (PNA) es una enfermedad relativamente frecuente en los adultos, sin embargo su diagnóstico, criterios de hospitalización y antibioterapia empírica continúan siendo temas controvertidos, no claramente establecidos. El objetivo de este estudio es ampliar nuestros conocimientos y así mejorar el manejo futuro de esta patología.
Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo de pacientes hospitalizados con PNA desde la apertura de nuestro hospital en febrero de 2008 hasta febrero de 2014, prestando especial atención a la edad, género, factores de riesgo, estudio microbiológico (urocultivo y hemocultivo), hallazgos en pruebas de imagen y tratamiento antibiótico.
Resultados: Han sido identificados 182 pacientes, de los cuales 145 son mujeres (79,7%), con una media de edad de 43,5 años (rango de edad comprendido entre los 16 y 89 años), y 37 hombres (20,3%), con una media de edad de 58,7 años (rango de edad comprendido entre los 21 y 86 años). En 92 casos (20,5%) se identificaron factores de riesgo para el desarrollo de PNA, destacando los antecedentes de PNA o infecciones del tracto urinario (ITUs) previas en 33 casos (18,1%), litiasis en 23 casos (12,6%), la presencia de doble J en 9 casos (4,9%) y anomalías de la vía urinaria en 6 casos (3,3%). Los urocultivos realizados fueron positivos en 87 pacientes (47,8%), con un predominio de aislamiento de E. coli en 74 casos (85%), aislándose en 10 de ellos microorganismo productor de betalactamasas de aspecto extendido. Entre los otros microorganismos aislados destacar 7 casos de Klebsiella spp. (8%), Proteus spp. en 2 casos (2,3%), 2 casos de Pseudomonas spp. (2,3%), un caso de Enterobacter spp. (1,2%) y otro de Staphylococcus aureus meticilín resistente. Se realizaron hemocultivos en 82 pacientes, siendo estos positivos en 21 casos (25,6%). Predominio, igualmente, en la identificación de E. coli reportándose 16 casos (76,2%). El 83,5% de los pacientes (152), fueron sometidos a estudio ecográfico. En 82 casos (53,9%) no se identificaron alteraciones significativas, mientras que en 26 de ellas se describieron hallazgos compatibles con pielonefritis focal (17,1%), en 12 casos se identificaron litiasis renales (7,9%), en 11 pacientes colecciones perirrenales (7,23%) y en 10 ectasia pielocalicial (6,6%). Respecto a la antibioterapia, destacar que el 67,6% de los pacientes (123), fueron tratados empíricamente con betalactámicos en monoterapia, 19,8% con quinolonas (36 pacientes) y 4,9% (9 pacientes) con carbapenems. Los resultados obtenidos en los estudios microbiológicos obligaron a la modificación de la pauta terapéutica en 39 casos (21,4%), en 13 de ellos por el aislamiento de microorganismos resistentes.
Discusión: La PNA es una patología que afecta mayoritariamente al sexo femenino, con aislamiento predominante, en estudios microbiológicos, de E. coli. Destacar que un 35,2% de los casos presentaban episodios previos de PNA o ITUs de repetición, litiasis renal o la presencia de catéter doble J. La realización de ecografía abdominal permitió detectar anomalías significativas tales como abscesos renales o pielonefritis focal en un 16,5% de los casos. Destacar, así mismo, la ausencia de realización de urocultivo en un 7,7% de los casos y de hemocultivo en un 54,9% de los casos, como dato a mejorar en el futuro manejo de esta patología.
Conclusiones: Las características demográficas y la etiología de las PNA son similares a las descritas en la literatura. En nuestra área sanitaria la administración de betalactámicos en monoterapia sigue siendo el tratamiento antibiótico empírico más empleado (67,6%). En un 21,4% de los casos se modificó el tratamiento antibiótico empírico, en base a la información obtenida en los estudios microbiológicos. El 33,3% de estos cambios se debió al asilamiento de microorganismos resistentes.
