I-36. - ESTUDIO DESCRIPTIVO DE INFECCIONES OSTEOARTICULARES DEL ESQUELETO AXIAL. TRATAMIENTO MEDICO VS QUIRURGICO
1Servicio de Medicina Interna, 2Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Palamós. Palamós. Girona.
Objetivos: Las infecciones osteoarticulares suponen un reto complejo en cuanto a diagnóstico y manejo debido a la frecuencia del dolor raquídeo en la población general. La incidencia de espondilodiscitis bacteriana es de 1/100.000 habitantes/año. El retraso diagnóstico supone un factor de riesgo para las secuelas potencialmente graves. Las pruebas de imagen establecen la sospecha diagnóstica y permiten obtener una muestra microbiológica de calidad. La rapidez en su obtención y su antibiograma permite dirigir el tratamiento con mayor éxito. El tratamiento médico de la Espondilodiscitis es el "gold estándar" pasando a un segundo plano el tratamiento quirúrgico reservándose para potenciales complicaciones. En España hay que considerar como posible agente etiológico de la infección, además de las bacterias el Mycobacterium tuberculosis.
Métodos: Se realiza un estudio descriptivo observacional de los casos ocurridos en el último año, durante el periodo de abril 2013 a abril del 2014, hallándose 7 casos estudiados por el servicio de medicina interna del Hospital de Palamós con un área de influencia de 130.000 habitantes. La recogida de datos se realizó de la Historia clínica informatizada de nuestro centro.
Resultados: Se muestran en la tabla.
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Serie de 7 casos. Descripción de las características (I-36) |
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Factores de riesgo |
RMN |
Cultivo |
TT antibiograma/Cirugía |
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Celulitis |
Espondilodiscitis L4-L5 |
S. B. agalactiae HC+ |
Ceftriaxona + Levofloxacino |
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Absceso epidural 1,2 cm |
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/(-) |
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Prostatitis aguda |
Espondilodiscitis C6-C7 |
E. coli Uro+ HC+ |
Ceftriaxona. Cefditoren+ |
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Cotrimoxazol/(-) |
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Epidemiologia tuberculosa |
Espondilodiscitis D12-L1 |
PCR M. tuberculosis |
HRZE/Artrodesis D10-L3 |
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Infiltración rodilla izquierda |
Absceso sub dural D4-D7 11 cm |
S. aureus Uro+ HC+ |
Cloxacilina + Genta |
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Ciprofloxacino/(-) |
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Cirugía hernia discal |
Espondilodiscitis L1-L2 |
K. oxytoca y E. faecalis |
Imipenem + Linezolid. |
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L4-L5 |
Absceso paravertebral L4-L5 2,5 cm |
HC+, PAAF absceso |
Ciprofloxacino/Drenaje |
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ADVP |
Espondilodiscitis D2-D6 |
Neg |
Imipenem + Linezolid |
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Abscesos paravertebrales |
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Cipro + Linezolid/(-) |
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Absceso glúteo |
Absceso L3-S1 > 5 cm + aracnoiditis |
S.anginosus HC+ E.c oli absceso |
Ceftriaxona + Metronidazol/Drenaje |
Conclusiones: Las infecciones osteoarticulares son muy prevalentes en nuestra área. La mayoría de los casos se resuelven satisfactoriamente con tratamiento médico y rehabilitador. Una alta sospecha diagnóstica y búsqueda sistemática facilitan el diagnóstico. La etiología más frecuente es la bacteriana, siendo los Gram positivos los más prevalentes y los antibióticos betaláctamicos los más utilizados. El marcador más sensible para el seguimiento fue la VSG. El uso de ortesis y de rehabilitación minimizan las secuelas osteoarticulares durante el seguimiento del paciente. La cirugía se realizó de forma coadyuvante para desbridar abscesos y corregir deformidades.
