1210 - UTILIDAD DE LA HOSPITALIZACIÓN EN LOS PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA
Medicina Interna, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Madrid, España.
Objetivos: Los ingresos por crisis intercurrentes en pacientes con demencia avanzada son frecuentes y frecuentemente, sin beneficio en el bienestar ocasionando mayor polifarmacia, complicaciones, dependencia y posiblemente, sin una repercusión clara en la supervivencia. Proponemos describir el perfil de este tipo de pacientes y estudiar qué características favorecen a recurrencia del ingreso.
Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes con demencia avanzada de cualquier causa (GDS 6 o 7) ingresados en los servicios de medicina interna, geriatría, cuidados paliativos, y neurología de un hospital secundario entre 01/06/2022 y 01/06/2024. Los datos basales se recogieron del primer ingreso del paciente en ese periodo salvo si ingresaban en cuidados paliativos (CP) en los que se consideraron el primer ingreso en dicha unidad (o valoración de CP por parte de interconsulta en un ingreso de traumatología o urgencias). Posteriormente se valoró si habían fallecido hasta fin del periodo del estudio o si habían tenido nuevos ingresos. Los pacientes se clasificaron en dos grupos: ingresadores (ING): tener > 1 ingreso o reingreso (si era el ingreso en el que se incluía) y no ingresadores (NING): tener solo 1 ingreso. Los datos recogidos se muestran en la tabla 1. Se realizó estudio descriptivo y contraste de hipótesis univariante. Una p < 0,05 se consideró significativa.
Resultados: Se incluyen 298 pacientes, 54,7% NING y 45,3% ING con una edad media de 88 (DE 6,7) y 88 (DE 6,4), p 0,978 respectivamente. La descripción de los grupos se muestra en la tabla. Los servicios donde más ingresaban eran medicina interna y geriatría: 65% y 26,4% en NING y 60% y 30,4%, respectivamente. 57% de los ingresos en ING fueron reingresos. Las infecciones y la broncoaspiración supusieron la causa del ingreso en el 68,7% y 70,3% en los NING y los ING respectivamente. Tener insuficiencia respiratoria crónica se asoció con la existencia de más de un ingreso durante el tiempo del estudio. 77,3% en los NING y 74,8% en los ING habían fallecido al final del estudio (p 0,268). El 50% de ellos muere a los 21 días IC95% (23,5-245) de su inclusión en el primero y 57 IC95% (23,5-245), en el segundo (p 0,000) incluyéndose solo el 50% de los pacientes en CP. Tener CP no influyó en el n.º de ingresos del paciente.
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Características de los pacientes por grupos de estudio |
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Variables |
NING (n = 163) |
ING (n = 135) |
p |
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Sexo |
Mujer |
118 (72,4) |
84 (62,2) |
0,484 |
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Hombre |
45 (27,6) |
51 (37,8) |
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Tipo demencia |
Alzheimer |
51 (31,3) |
42 (31,1) |
0,169 |
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mixta |
23 (14,1) |
28 (20,7) |
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Vascular |
7 (4,3) |
10 (7,4) |
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No especificada |
47 (28,8) |
28 (20,7) |
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Gravedad |
GDS 7 |
48 (29,4) |
41 (30,4) |
0,423 |
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GDS 7-6 y 6 |
57 (35,0) |
61 (45,2) |
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Disfagia |
SÍ |
119 (73,0) |
94 (69,6) |
0,168 |
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NO |
27 (16,6) |
32 (23,7) |
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Broncoaspiración |
Sí |
83 (50,9) |
77 (57,0) |
0,246 |
|
No |
78 (47,9) |
55 (40,7) |
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|
Desnutrición |
Sí |
48 (29,4) |
42 (31,1) |
0,484 |
|
No |
113 (69,3) |
92 (68,1) |
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Úlcera por presión |
Sí |
50 (30,7) |
31 (23,0) |
0,147 |
|
No |
113 (69,3) |
103 (76,3) |
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|
Hipernatremia |
Sí |
47 (28,8) |
38 (28,1) |
0,848 |
|
No |
113 (69,3) |
96 (71,1) |
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|
Trastorno conductual asociado a demencia |
Sí |
89 (54,6) |
66 (48,9) |
0,353 |
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No |
74 (45,4) |
69 (51,1) |
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Charlson ajustado por edad |
≥ 7 |
95 (58,3) |
85 (63,0) |
0,483 |
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≤ 6 |
68 (41,7) |
50 (37,0) |
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Insuficiencia respiratoria crónica |
Sí |
7 (4,3) |
15 (11,1) |
0,024 |
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No |
156 (95,7) |
119 (88,1) |
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Portador de PEG |
Sí |
2 (1,2) |
3 (2,2) |
0,506 |
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No |
161 (98,8) |
132 (97,8) |
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|
Polifarmacia |
Sí |
130 (79,8) |
105 (77,8) |
0,689 |
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No |
32 (19,6) |
29 (21,5) |
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|
Delirium en ingresos previos |
Sí |
60 (36,8) |
54 (40,0) |
0,855 |
|
No |
55 (33,7) |
52 (38,5) |
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Hábitat |
Residencia |
124 (76,1) |
93 (68,9) |
0,167 |
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Domicilio |
38 (23,3) |
41 (30,4) |
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Recibir cuidados paliativos |
No |
79 (48,5) |
70 (51,9) |
0,561 |
|
Sí |
84 (51,5) |
65 (48,1) |
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Barthel < 60 |
Sí |
132 (81,0) |
107 (79,3) |
0,251 |
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No |
6 (3,7) |
9 (6,7) |
Conclusiones: En nuestro estudio, tan solo tener insuficiencia respiratoria se asoció con tener más de un ingreso. En demencia severas (GDS > 6) los ingresos apenas impactan significativamente en el tiempo de vida de los pacientes. Aunque la mitad de pacientes estaban incluidos en CP, no modificó la posibilidad de un nuevo ingreso.
