890 - IMPACTO DE LA EDAD EN EL PERFIL CLÍNICO, TERAPÉUTICO Y PRONÓSTICO DE PACIENTES CON HIPERLIPOPROTEINEMIA(A)
Medicina Interna, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España.
Objetivos: Analizar y comparar las características clínicas y las diferencias en el perfil de riesgo vascular, comorbilidades y pronóstico entre pacientes con hiperlipoproteinemia(a) de edad igual o superior a 70 años, frente a aquellos menores.
Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo, comparando pacientes con niveles de lipoproteína(a) > 30 mg/dL de 70 años o más frente a los menores de esta edad. Se describieron variables clínicas, analíticas, pronósticas, comorbilidades y de tratamiento. Se aplicaron pruebas de chi-cuadrado y Fisher para variables categóricas y test de Student o U de Mann-Whitney para las continuas, estableciendo la significación estadística en p < 0,05.
Resultados: Se incluyeron 262 pacientes, de los cuales el 28,6% tenía 70 o más años, con una edad media de 79,3. No hubo diferencias en cuanto al sexo (p 0,342). En mayores de 70 años fue más prevalente la presencia de hipertensión arterial (81,3 vs. 45,5%; p < 0,001), diabetes (28,0 vs. 14,4%; p 0,017), fibrilación auricular (21,3 vs. 10,7%; p 0,039) y albuminuria (12,0 vs. 3,2%; p 0,014), reflejando un mayor riesgo vascular en estos pacientes. No se obtuvieron diferencias significativas en cuanto a enfermedad coronaria, cerebrovascular o arterial periférica. Respecto a las comorbilidades (tabla 1), este grupo mostró significativamente mayor comorbilidad según el índice de Charlson, presentando una alta comorbilidad el 40% frente al 13,4% (p < 0,001). Las principales enfermedades asociadas de forma estadística fueron demencia, EPOC y enfermedad renal crónica. En cuanto a las pruebas complementarias (tabla 2), los pacientes de edad avanzada presentaron peores valores de función renal y albúmina de forma significativa. De forma contraria, no se encontraron diferencias en el perfil lipídico ni en la Lp(a), que fue ligeramente más elevada en menores de 70 años. Además, en las pruebas de imagen se identificaron con mayor frecuencia estenosis y calcificación aórtica, dilatación auricular izquierda, esteatosis hepática y placas de ateroma. A nivel terapéutico (fig. 1), la prescripción de estatinas fue similar en los dos grupos (p 0,343). No obstante, se evidenció una tendencia a menor uso de estatinas en los de mayor edad, así como una peor optimización terapéutica (61,3 vs. 75,4%; p 0,122), si bien estas diferencias no alcanzaron la significación estadística. Por último, la edad avanzada se asoció con un peor pronóstico, con más visitas a urgencias (2 ± 2,4 vs. 0,9 ± 1,5; p < 0,001), ingresos (0,8 ± 1,5 vs. 0,4 ± 0,9; p 0,032) y mortalidad (10,7 vs. 2,1%; p 0,008) (fig. 2).
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Tabla 1 |
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Comorbilidad |
≥ 70 años (n = 75) |
< 70 años (n = 187) |
p |
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Infarto agudo de miocardio |
30,7% |
21,9% |
p 0,184 |
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Demencia |
28,0% |
0,5% |
p < 0,001 |
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Diabetes mellitus leve/moderada |
20,0% |
12,3% |
p 0,160 |
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Tumor sólido sin metástasis |
17,3% |
3,7% |
p < 0,001 |
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Enfermedad renal crónica moderada/grave |
17,3% |
2,1% |
p < 0,001 |
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Insuficiencia cardíaca |
13,3% |
5,9% |
p 0,079 |
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Ictus |
12,0% |
5,3% |
p 0,107 |
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EPOC |
12,0% |
2,7% |
p 0,006 |
|
Diabetes mellitus con lesión de órgano diana |
8,0% |
3,2% |
p 0,177 |
|
Arteriopatía periférica |
8,0% |
2,1% |
p 0,060 |
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Ulcus péptico |
5,3% |
2,7% |
p 0,488 |
|
Enfermedad del tejido conectivo |
5,3% |
2,7% |
p 0,488 |
|
Hepatopatía leve |
4,0% |
2,7% |
p 0,868 |
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Leucemia/linfoma |
4,0% |
0,0% |
p 0,035 |
|
Tumor sólido con metástasis |
2,7% |
1,1% |
p 0,692 |
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Hemiplejia |
1,3% |
0,6% |
p 1,000 |
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Hepatopatía moderada/grave |
1,3% |
0,5% |
p 1,000 |
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SIDA |
0,0% |
1,1% |
p 0,909 |
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Tabla 2 |
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Pruebas complementarias |
≥ 70 años (n = 75) |
< 70 años (n = 187) |
p |
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Biomarcadores analíticos |
Colesterol total (mg/dL) |
176,7 ± 50,3 |
178,6 ± 45,4 |
p 0,776 |
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HDL (mg/dL) |
59,2 ± 15,9 |
56,5 ± 16 |
p 0,204 |
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|
LDL (mg/dL) |
94,3 ± 39,5 |
100,2 ± 38,6 |
p 0,270 |
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|
Triglicéridos (mg/dL) |
112,0 ± 47,2 |
113,1 ± 68,4 |
p 0,888 |
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Lipoproteína (a) (mg/dL) |
100,2 ± 43,8 |
100,1 ± 43,0 |
p 0,980 |
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Albúmina (g/dL) |
4,1 ± 0,4 |
4,3 ± 0,3 |
p < 0,001 |
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Creatinina (mg/dL) |
0,9 ± 0,3 |
0,8 ± 0,2 |
p 0,011 |
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Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m2) |
67,6 ± 17,6 |
83,1 ± 12,2 |
p < 0,001 |
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|
NT-proBNP (pg/mL) |
443,0 [243,5-1,488,0] |
324,0 [73,5-869,5] |
p 0,088 |
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|
PCR ultrasensible (mg/L) |
6,2 ± 11,4 |
5,2 ± 13,9 |
p 0,757 |
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|
PCR (mg/L) |
15,2 ± 31,6 |
9,6 ± 16,0 |
p 0,204 |
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Ferritina (ng/mL) |
83,9 ± 80,3 |
102,4 ± 109,5 |
p 0,177 |
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Ecocardiograma |
Estenosis aórtica moderada/grave |
17,3% |
3,2% |
p < 0,001 |
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Calcificación valvular aórtica |
20,0% |
5,3% |
p < 0,001 |
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TAVI/prótesis valvular |
12,1% |
3,2% |
p 0,016 |
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FEVI (%) |
58,2 ± 8,2 |
59,5 ± 9,0 |
p 0,479 |
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Hipertrofia ventrículo izquierdo (g/m2) |
100,5 ± 31,5 |
86,8 ± 30,4 |
p 0,073 |
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Volumen aurícula izquierda (mL/m2) |
38,5 ± 15,0 |
27,1 ± 11,9 |
p 0,009 |
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Doppler troncos supraaórticos |
Placas de ateroma |
17,3% |
4,3% |
p 0,002 |
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Ecografía/TC abdominal |
Esteatosis hepática |
22,7% |
15,0% |
p < 0,001 |
Discusión: Como era esperable, el grupo de 70 años o más mostró mayor carga de enfermedad cardiovascular, comorbilidad y peor pronóstico. En el análisis de tratamientos, llama la atención el menor uso de estatinas y la peor optimización terapéutica en este grupo. Esta tendencia, aunque estadísticamente no significativa, tiene relevancia clínica dado el elevado riesgo vascular de estos pacientes.
Conclusiones: Los mayores de 70 años con hiperlipoproteinemia(a) presentaron mayor comorbilidad, enfermedad cardiovascular y peor pronóstico. Las alteraciones valvulares fueron notablemente más comunes. La infrautilización relativa de estatinas en la edad avanzada podría representar una oportunidad desaprovechada de prevención vascular en pacientes claramente vulnerables.
