473 - IMPACTO DE LA NEFRITIS LÚPICA Y SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO EN EL DESARROLLO Y PRONÓSTICO DE LA PREECLAMPSIA

Jorge Esteban Sampedro², Mario Martín-Portugués Ruiz², Susana Mellor Pita², Pablo Tutor de Ureta², Ana Huerta³, Guillermo Ruiz-Irastorza¹, Luis Dueñas¹ y Víctor Moreno-Torres Concha<sup>2

1</sup>Biobizkaia Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, España. ²Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Majadahonda, España. ³Nefrología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Majadahonda, España.

Objetivos: Evaluar el impacto del lupus eritematoso sistémico (LES), especialmente la nefritis lúpica (NL) y del síndrome antifosfolípido (SAF), en el riesgo de preeclampsia (PE) y PE con criterios de gravedad (PECG).

Métodos: Análisis retrospectivo de las hospitalizaciones por causa obstétrica del Registro de Actividad de Atención Especializada RAE-CMBD (códigos CIE-10 O00-O99) entre 2016 y 2022. Se analizaron los factores de riesgo de PE y PECG (PE precoz, grave, eclampsia o HELLP) mediante regresión logística binaria incluyendo: edad > 35, etnias (negra-africana, hispana, polinesia), antecedentes obstétricos adversos (AOA), técnicas de reproducción asistida (TRA), embarazo gemelar (EG), hipertensión arterial (HTA) basal, diabetes mellitus (DM), obesidad, LES, NL y SAF.

Resultados: Entre 2016 y 2022 se registraron 1.973.249 ingresos obstétricos. Se identificó el LES en 1.787 embarazadas (0,1%), con NL previa en 13,2% (tabla 1). Comparadas con las gestantes sin LES, las pacientes con LES eran mayores, con una mayor prevalencia de HTA, SAF, AOA, TRA y EG, pero menos DM (p < 0,001 en todos). Un total de 42.050 gestaciones desarrollaron PE (2,1%) y 12¿421 PECG (29,5%) (tabla 2). Las gestantes con LES presentaron más PE (5,5 vs. 2,1%) y más PECG (2,1 vs. 0,6%), (p < 0,001 para ambas). Tras el ajuste, se identificó un mayor riesgo de PE y PECG en pacientes con LES (OR = 1,78; IC 1,39-2,28; OR = 2,17; IC 1,47-3,22, respectivamente), NL (OR = 1,94; IC 1,18-3,19; OR = 2,45; IC 1,18-5,09, respectivamente) y SAF (OR = 1,53; IC 1,28-1,84; OR = 1,91; IC 1,44-2,54, respectivamente) (fig. 1.A). En el subgrupo con LES, solo HTA (OR = 4,27; IC 2,45-7,44), NL (OR = 2,06; IC 1,26-3,37) y SAF (OR = 1,85; IC 1,03-3,32) se asociaron con la PE, mientras que la NL fue el único factor independiente para PECG (OR = 2,88; IC 1,41-5,91) (fig. 1.B).

Tabla 1. Características de la población e ingresos
	Total	LES	No LES	p
Población (n, %)	1.973.249	1.787 (0,1)	1.971.462 (99,9)	-
Edad (años, media, DE)	32,1 (5,9)	33,9 (5,1)	32,1 (5,9)	< 0,001
Grupo de edad (n, %)
> 35 años	592.293 (30)	701 (39,2)	591.592 (30)	< 0,001
Etnia (n, %)
Árabe	113.534 (5,8)	1.698 (4)	111.836 (5,8)	< 0,001
Asiática	8.965 (0,5)	105 (0,2)	8.860 (0,5)	< 0,001
Negra-africana	35.232 (1,8)	1.523 (3,6)	33.738 (1,7)	< 0,001
Caucásica	1.372.060 (69,5)	28.105 (66,8)	1.343.955 (69,6)	< 0,001
India	3.062 (0,2)	125 (0,3)	2.937 (0,2)	< 0,001
Latina	101.559 (7,8)	3.257 (7,7)	98.302 (5,1)	< 0,001
Polinesia	4.419 (0,2)	203 (0,5)	4.216 (0,2)	< 0,001
Mixta	6.546 (0,3)	226 (0,5)	6.320 (0,3)	< 0,001
Desconocida	327.872 (13,9)	6.808 (18,9)	321.064 (16,6)	-
Comorbilidades obstétricas y características actuales del embarazo
AOA (n, %)	42.935 (2,2)	73 (4,1)	42.862 (2,2)	< 0,001
TRA (n, %)	29.110 (1,5)	46 (2,6)	29.064 (1,5)	< 0,001
Embarazo gemelar (n, %)	47.263 (2,4)	71 (4)	47.192 (2,4)	< 0,001
Primípara (n, %)	77.603 (3,9)	95 (5,3)	77.508 (3,9)	0,003
Enfermedades y factores de riesgo cardiovascular (n, %)
HTA (n, %)	21.383 (1)	104 (5,8)	21.279 (1,1)	0,001
DM (n, %)	124.128 (6,3)	77 (4,3)	124.051 (6,3)	< 0,001
DL (n, %)	4.602 (0,2)	7 (0,4)	4.595 (0,2)	< 0,001
Obesidad (n, %)	77.109 (3,9)	68 (3,8)	77.041 (3,9)	0,895
ERC (n, %)	600 (< 0,1)	21 (1,2)	579 (< 0,1)	< 0,001
Enfermedad glomerular (n, %)	677 (< 0,1)	32 (1,8)	645 (< 0,1)	< 0,001
SAF (n, %)	2.957 (0,1)	166 (9,3)	2.791 (0,1)	< 0,001
Desenlaces de hospitalización
Tiempo hospitalización (días, media, DE)	3,1 (9,5)	4,1 (5,2)	3,1 (9,5)	< 0,001
Ingreso en UCI (n, %)	11.362 (0,6)	17 (1)	11.345 (0,6)	0,042
Muerte (n, %)	126 (< 0,1)	0	126 (< 0,1)	1

 

Tabla 2. Proporción de preeclampsia y gravedad durante la hospitalización
	Total	LES	No LES	p
Preeclampsia (n, %)	42.050 (2,1)	99 (5,5)	41.951 (2,1)	< 0,001
PE con criterios de gravedad (n, %)	12.421 (0,63%)	37 (2,1)	12.384 (0,6)	< 0,001
Precoz (n, %)	914 (< 0,1)	9 (0,5)	905 (< 0,1)	< 0,001
Grave (n, %)	9.080 (0,5)	24 (1,3)	9.056 (0,5)	< 0,001
Eclampsia (n, %)	922 (< 0,1)	0	922 (< 0,1)	1
HELLP (n, %)	2.092 (0,1)	10 (0,6)	2.082 (0,1)	< 0,001

Conclusiones: Entre 2016 y 2022 se registraron 1.973.249 ingresos obstétricos. Se identificó el LES en 1.787 embarazadas (0,1%), con NL previa en 13,2% (tabla 1). Comparadas con las gestantes sin LES, las pacientes con LES eran mayores, con una mayor prevalencia de HTA, SAF, AOA, TRA y EG, pero menos DM (p < 0,001 en todos). Un total de 42.050 gestaciones desarrollaron PE (2,1%) y 12¿421 PECG (29,5%) (tabla 2). Las gestantes con LES presentaron más PE (5,5 vs. 2,1%) y más PECG (2,1 vs. 0,6%), (p <0,001 para ambas). Tras el ajuste, se identificó un mayor riesgo de PE y PECG en pacientes con LES (OR = 1,78; IC 1,39-2,28; OR = 2,17; IC 1,47-3,22, respectivamente), NL (OR = 1,94; IC 1,18-3,19; OR = 2,45; IC 1,18-5,09, respectivamente) y SAF (OR = 1,53; IC 1,28-1,84; OR = 1,91; IC 1,44-2,54, respectivamente) (fig. 1.A). En el subgrupo con LES, solo HTA (OR = 4,27; IC 2,45-7,44), NL (OR = 2,06; IC 1,26-3,37) y SAF (OR = 1,85; IC 1,03-3,32) se asociaron con la PE, mientras que la NL fue el único factor independiente para PECG (OR = 2,88; IC 1,41-5,91) (fig. 1.B).