1754 - ESPECTRO CLÍNICO Y SEROLÓGICO DE PACIENTES CON ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTRÓFILO (ANCA) POSITIVOS: EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL REGIONAL
Medicina Interna, Hospital Infanta Elena, Huelva, España.
Objetivos: Describir el espectro de diagnósticos finales y las características clínicas y serológicas de los pacientes con resultado positivo para anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) en la práctica clínica habitual de un hospital regional.
Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes adultos (> 18 años) con al menos una determinación de ANCA (IFI y/o ELISA para MPO y PR3) positiva, solicitada desde cualquier servicio del hospital entre enero de 2021 y diciembre de 2023. Se revisaron las historias clínicas para recoger datos demográficos, motivo de solicitud del ANCA, patrón de inmunofluorescencia (c-ANCA, p-ANCA, atípico), especificidades (anti-MPO, anti-PR3), manifestaciones clínicas relevantes (renales, pulmonares, ORL, cutáneas, neurológicas), y el diagnóstico final establecido.
Resultados: Se identificaron 95 pacientes con ANCA positivos. Edad media 63,2 ± 15,7 años, 56,8% mujeres. El patrón p-ANCA fue el más frecuente (61,0%), seguido de c-ANCA (25,3%) y atípico (13,7%). La especificidad anti-MPO se detectó en el 48,4% de los casos, anti-PR3 en el 18,9%, y un 32,7% fueron ANCA IFI positivos sin especificidad MPO/PR3 por ELISA o con otras especificidades. El diagnóstico final más común fue vasculitis asociada a ANCA (VAA) en el 42,1% de los casos (n = 40), incluyendo poliangeítis microscópica (25 casos), granulomatosis con poliangeítis (10 casos) y granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (5 casos). Otros diagnósticos incluyeron: enfermedad inflamatoria intestinal (10,5%), enfermedades del tejido conectivo no VAA (8,4%), infecciones (6,3%), neoplasias (5,3%) y un 15,8% sin diagnóstico autoinmune específico claro tras seguimiento. Las manifestaciones renales (proteinuria, hematuria, insuficiencia renal) fueron las más frecuentes en pacientes con VAA (75,0%). La PCR media al diagnóstico en VAA fue de 8,5 mg/dl.
Discusión: En nuestra cohorte, un resultado positivo de ANCA se asoció a VAA en menos de la mitad de los casos, lo que subraya la importancia de la interpretación clínica de estos biomarcadores. Un porcentaje significativo de ANCA positivos, especialmente p-ANCA sin especificidad MPO/PR3 clara, se asocian a otras condiciones o no tienen una correlación patológica evidente.
Conclusiones: La detección de ANCA es una herramienta útil, pero su interpretación debe realizarse en el contexto clínico completo del paciente, dado que no todos los positivos corresponden a una vasculitis ANCA asociada. No debemos olvidar estos detalles en una práctica clínica cada vez más guiada por pruebas complementarias, y baterías analíticas. La historia clínica completa y detallada sigue siendo el pilar fundamental de la medicina, también en la era de la tecnología y la medicina de precisión.
Bibliografía
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