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XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XV Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Madrid-Castilla La Mancha (SOMIMACA)
Madrid, 22-24 noviembre 2017
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V-088 - COMPLICACIONES DEL PACIENTE HEMATOLÓGICO EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POLIVALENTE

C. Palomo Antequera1, D. Fernández Ferreiro2, P. Fernández Álvarez2, E. González Duarte1, R. Rodríguez García3, L. Álvarez García3, B. Palomo Antequera4 y L. Marqués Álvarez3

1Medicina Interna; 3Medicina Intensiva. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo (Asturias). 2Universidad de Oviedo. Oviedo (Asturias). 4Radiología. Hospital de Cabueñes. Gijón (Asturias).

Objetivos: Conocer las complicaciones desarrolladas durante la estancia en la UCI de los pacientes críticos hematológicos así como la mortalidad.

Material y métodos: Observacional, descriptivo y retrospectivo en el que se estudiaron los pacientes hematológicos ingresados en UCI entre el 1/1/2015 y el 31/12/2016. La lista inicial de pacientes incluidos fue elaborada a partir del registro interno de ingresos procedentes de la planta de hematología. Se incluyeron pacientes > 18 años y estancia > 24h. Se recogieron variables demográficas, diagnóstico hematológico, motivo de ingreso en UCI, Apache II y SOFA al ingreso, tratamientos recibidos y complicaciones durante el ingreso. Se calculó estancia media y mortalidad.

Resultados: Pacientes, el 64,3% hombres. Edad media 54 años. El diagnóstico hematológico más frecuente: Leucemia aguda y síndrome mielodisplásico en fase aguda (57,1%). El motivo de ingreso más frecuente en la UCI fue el fallo respiratorio (44,6%), seguido de inestabilidad hemodinámica (41,1%), alt. hepáticas o digestivas y parada cardiaca (5,4% respectivamente), y alteración neurológica (3,6%). El Apache II medio fue 24,6p, y el SOFA 9 p. El 91,1% tuvo alguna complicación, entre las más frecuentes respiratorias (73,2%), infecciosas (71,4%), cardiocirculatorias (60,7%), renales (48,2%), digestivas (35,7%), neurológicas (23,3%), hemorrágicas (10,7%) y metabólicas (3,7%). El 73,2% de los pacientes presentaron sepsis y el 10% shock séptico. El origen de la sepsis más frecuente fue el respiratorio (63,4%), abdominal (8,9%), urinario (7,1%), bacteriemia relacionada con el catéter (3,6%) y endocarditis (1,8%). En un 14,3% de los pacientes no fue posible la identificación del foco infeccioso. Respecto a los resultados de los cultivos de las muestras tomadas un 35,7% resultaron positivas para bacterias (75% gram negativos), 21,4% polimicrobianas, 5,4% virus y hongos 3,6%. Un 33,9% de las infecciones no pudieron ser documentadas microbiológicamente. Las causa más frecuente de fallo respiratorio es la neumonía (58,7%), la IC (19,6%), SDRA (15,2%) y otras causas (6,5%). Presentaron fallo hepático el 44,6% y fallo renal el 41,1% de los pacientes. La estancia media en la UCI fue de 11 ± 13 (1-71) días. La estancia media en el hospital fue de 31 ± 28 (1-168) días. La mortalidad de los pacientes hematológicos ingresados en la UCI alcanzo un 71,4%. Un 83,3% fueron exitus en la UCI, un 9,4% en planta y un 7,1% fuera del hospital.

Discusión: El paciente hematológico que precisa ingreso en UCI es un paciente complejo con altos índices de gravedad y múltiples complicaciones durante su evolución que le confieren una elevada morbi-mortalidad, tanto en UCI como en el hospital.

Conclusiones: El 91% de los pacientes hematológicos que ingresan en la UCI tuvieron alguna complicación. La más frecuente fue el fallo respiratorio secundario a neumonía, complicada con sepsis, seguida de las infecciosas de otros orígenes. La causa más frecuente de mortalidad en UCI es el fracaso multiorgánico. La mortalidad es muy elevada.

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