415 - IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS EN LOS DESENLACES MATERNOS Y FETALES

Mario Martín-Portugués Ruiz, Jorge Esteban Sampedro, Susana Mellor Pita, Pablo Tutor de Ureta, Pedro Durán del Campo, Maria Martínez Urbistondo, Roman Fernández Guitián y Víctor Moreno-Torres Concha

Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España.

Objetivos: Las enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS) han dejado de ser una contraindicación formal para el embarazo. Sin embargo, las comorbilidades asociadas, daño orgánico previo, el uso de inmunosupresores o el mayor riesgo de preeclampsia (PE), una de las principales causas de morbilidad materno-fetal, pueden determinar un peor pronóstico materno y fetal, incluyendo una mayor tasa de abortos, muerte fetal, crecimiento intrauterino retardado (CIR), parto pretérmino o muerte neonatal, entre otros. Aunque el lupus eritematoso sistémico (LES) y el síndrome antifosfolípido (SAF) son ejemplos paradigmáticos por su perfil proinflamatorio y protrombótico, la evidencia sobre otras EAS es limitada. Objetivo: evaluar la asociación entre diversas EAS y la aparición de complicaciones obstétricas, incluyendo PE y PE con criterios de gravedad (PECG), así como otros desenlaces maternos incluyendo hemorragia, trombosis, ictus, cesárea e ingreso en UCI, y fetales-neonatales adversos como aborto, CIR, abruptio placentae (AP), sufrimiento fetal (SF), muerte fetal, parto pretérmino (PP) y muerte neonatal). Se estudiaron el LES, síndrome de Sjögren primario (SjS), enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC), esclerosis sistémica (ES), vasculitis sistémicas (VS), sarcoidosis, artritis reumatoide (AR), enfermedad de Behçet (EB), artritis psoriásica y enfermedad inflamatoria intestinal (EII).

Métodos: Estudio observacional y retrospectivo utilizando la base de datos de altas hospitalarias de España (2016-2022), que incluye 1.973.249 hospitalizaciones obstétricas codificadas mediante CIE-10. Se compararon las características epidemiológicas, demográficas, clínicas y el riesgo de PE, PECG, desenlaces maternos y fetales-neonatales adversos. Se aplicaron modelos de regresión logística ajustados por edad ≥ 35 años, etnia, antecedentes obstétricos, comorbilidades o SAF. Se calcularon odds ratios (OR) ajustadas con intervalos de confianza del 95% (p < 0,05).

Resultados: De la cohorte, 1.787 (0,1%) pacientes correspondieron a LES, 588 (0,03%) a SjS, 61 (0,003%) a EMTC, 173 (0,009%) a ES, 195 (0,01%) a vasculitis, 177 (0,009%) a sarcoidosis, 2,066 (0,1%) a AR, 267 (0,01%) a EB 432 (0,02%) a artritis psoriásica y 5,555 (0,3%) a EII. La PE ocurrió en el 2,1% y PECG en el 0,5% de los embarazos. En los modelos multivariantes, LES se asoció de forma independiente con PE (OR = 2,04), PECG (OR = 2,63), hemorragia (OR = 1,33), cesárea (OR = 1,34), CIR (OR = 1,45), muerte fetal (OR = 2,43) y PP (OR = 1,68). El SjS con cesárea (OR = 1,34), CIR (OR = 1,84), muerte fetal (OR = 2,62) y PP (OR = 1,61). La EMTC con PE (OR = 4,53), PECG (OR = 6,89), trombosis (OR = 14,08) e ingreso en UCI (OR = 4,46). La ES con cesárea (OR = 1,64), AP (OR = 3,73), SF (OR = 1,61), y muerte fetal (OR = 5,13). Las VS con PE (OR = 2,46), PECG (OR = 4,45) y PP (OR = 2,49). La AR con PE (OR = 1,33), cesárea (OR = 1,28), ictus (OR = 8,14), CIR (OR = 1,56), SF (OR = 1,14), y PP (OR = 1,27). La artritis psoriásica con PE (OR = 1,64), cesárea (OR = 1,31), trombosis (OR = 4,70), CIR (OR = 1,61) y PP (OR = 1,65). La EII con cesárea (OR = 1,39), hemorragia (OR = 1,21), ingreso en UCI (OR = 1,38), CIR (OR = 1,16) y muerte fetal (OR = 1,46).

Tabla 1. Características basales y comorbilidades
	Total (n)	LES (n, %)	SjS primario (n, %)	EMTC (n, %)	ES (n, %)	Vasculitis sistémica (n, %)	Sarcoidosis (n, %)	AR (n, %)	EB (n, %)	Artritis psoriásica (n, %)	EII (n, %)
1.973.249	1.787, (0,1)	588, (0,03)	61 (0,003)	173, (0,009)	195, (0,01)	177 (0,01)	2.066, (0,1)	267, (0,01)	432, (0,02)	5.555, (0,3)
Edad (media, DE)	32,05 (5,89)	33. 86 (5,11)	35,64 (4,64)	33,75 (5,33)	35,01 (5,27)	31,93 (6,84)	35,59 (4,50)	34,59 (4,93)	32,88 (5,74)	34,73 (4,65)	33,45 (5,20)
Edad >35 (n, %)	592.293 (30)	701 (39,2)	321 (54,6)	24 (39,3)	83 (48,3)	64 (32,8)	97 (54,8)	932 (45,1)	97 (36,3)	204 (47,2)	2.060 (37,1)
Negra-africana (n, %)	35.232 (1,8)	31 (1,7)	8 (1,4)	1 (1,6)	2 (1,2)	1 (0,5)	6 (3,4)	27 (1,3)	3 (1,1)	0 (0)	21 (0,4)
Polinesia-malaya (n, %)	44.19 (0,2)	4 (0,2)	0 (0)	0 (0)	2 (0)	2 (0)	2 (1,1)	1 (0)	0 (0)	0 (0)	3 (0,1)
Hispana (n, %)	101.559 (5,1)	107 (6)	44 (7,5)	7 (11,5)	14 (8,1)	7 (3,6)	5 (2,8)	158 (7,6)	3 (1,1)	5 (1,2)	57 (1)
HTA (n, %)	21.383 (1,1)	104 (5,8)	12 (2)	2 (3,3)	2 (2,3)	12 (6,2)	6 (3,4)	36 (1,7)	7 (2,6)	10 (2,3)	97 (1,7)
DM (n, %)	124.128 (6,3)	77 (4,3)	38 (6,5)	3 (4,9)	16 (9,3)	13 (6,7)	13 (7,3)	158 (7,6)	12 (4,9)	47 (10,9)	307 (5,5)
DL (n, %)	4.602 (0,2)	7, (0,4)	1 (0,2)	0 (0)	1 (0,6)	4 (2,1)	1 (0,6)	12 (0,6)	3 (1,1)	3 (0,7)	32 (0,6)
Obesidad (n, %)	77.109 (3,9)	68 (3,8)	21 (3,6)	1 (3,9)	6 (3,5)	5 (2,6)	11 (6,2)	96 (4,6)	8 (3)	34 (7,9)	194 (3,5)
Fumadora (n, %)	122.734 (6,2)	117 (6,5)	22 (3,7)	0 (0)	12 (7)	7 (3,6)	8 (4,5)	139 (6,7)	28 (10,5)	41 (9,5)	514 (9,3)
ERC (n, %)	600 (0,03)	21 (1,2)	3 (0,5)	0 (0)	0 (0)	2 (1)	1 (0,6)	2 (0,1)	0 (0)	1 (0)	11 (0,2)
Enfermedad glomerular (n, %)	677 (0,03)	32 (1,8)	3 (0,5)	0 (0)	0 (0)	3 (1,5)	1 (0,6)	2 (0,1)	0 (0)	0 (0)	2 (0,04)
IC (n, %)	1.206 (0,1)	14 (0,8)	4 (0,7)	0 (0)	1 (0,6)	1 (0,5)	0 (0)	4 (0,2)	0 (0)	0 (0)	6 (0,1)
HTP (n, %)	160 (0,008)	5 (0,3)	2 (0,3)	0 (0)	1 (0,6)	1 (0,5)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	2 (0,04)
Enfermedad pulmonar intersticial (n, %)	58 (0,003)	1 (0,1)	1 (0,2)	1 (1,6)	1 (0,6)	0 (0)	0 (0)	2 (0,1)	0 (0)	0 (0)	0 (0)
SAF (n, %)	2952 (0,1)	166 (5,6)	23 (0,8)	0 (0)	4 (0,1)	4 (0,1)	1 (0,03)	21 (0,7)	1 (0,03)	7 (0,2)	15 (0,5)

 

Tabla 2. OR ajustadas para preeclampsia, criterios de gravedad y desenlaces maternos y fetales adversos en pacientes con enfermedades autoinmunes

PE

PECG

Desenlace materno adverso

Desenlace fetal-neonatal adverso

42.050 (2,1)

9.080 (0,5

Hemorragia

Trombosis

Ictus

UCI

Cesárea

Aborto

CIR

Abruptio placentae

Sufrimiento fetal

Muerte fetal

Parto pretérmino

Recién nacido muerto

49.689 (2,5)

1.573 (0,1)

260 (2,3)

11.362 (0,6)

369.883 (18,7)

67.276 (3,4)

66.576 (12,8)

8.101 (1,6)

399.133 (76,7)

8.309 (1,6)

897.90 (17,3)

10.052 (1,9)

LES

OR = 2,04 IC95% (1,65-2,52)

OR = 2,631 IC95% (1,89-3,67)

OR = 1,33 IC95% (1,04-1,70)

OR = 1,32 IC95% (0,49-3,57)

OR = 1,92 IC95% (0,38-9,67)

OR = 0,79 IC95% (0,46-1,33)

OR = 1,34 IC95% (1,20-1,49)

OR = 0,98 IC95% (0,76-1,26)

OR = 1,42 IC95% (1,16-1,74)

OR = 1,05 IC95% (0,56-1,96)

OR = 0,97 IC95% (0,86-1,09)

OR = 2,43 IC95% (1,56-3,78)

OR = 1,68 IC95% (1,42-1,99)

OR = 1,60 IC95% (0,98-2,62)

SjS

OR = 1,21 IC95% (0,77-1,91)

OR = 0,932 IC95% (0,38-2,26)

OR = 1,31 IC95% (0,85-2,03)

OR = 2,48 IC95% (0,60-10,26)

-

OR = 0,40 IC95% (0,11-1,48)

OR = 1,34 IC95% (1,11-1,61)

OR = 0,54 IC95% (0,31-0,94)

OR = 1,84 IC95% (1,31-2,58)

OR = 1,06 IC95% (0,34-3,30)

OR = 0,99 IC95% (0,81-1,21)

OR = 2,62 IC95% (1,24-5,52)

OR = 1,61 IC95% (1,19-2,20)

OR = 1,22 IC95% (0,46-3,26)

EMTC

OR = 4,53 IC95% (1,89-10,86)

OR = 6,89 IC95% (1,67-28,47)

OR = 1,65 IC95% (0,51-5,30)

OR = 14,08 IC95% (1,91-103,98)

-

OR = 4,46 IC95% (1,25-15,90)

OR = 0,79 IC95% (0,40-1,53)

OR = 2,50 IC95% (0,99-6,31)

OR = 1,57 IC95% (0,55-4,48)

-

OR = 1,54 IC95% (0,88-2,69)

-

OR = 2,02 IC95% (0,88-4,59)

-

ES

OR = 1,12 IC95% (0,49-2,69)

OR = 0,607 IC95% (0,08-4,39)

OR = 1,52 IC95% (0,71-3,23)

OR = 4,55 IC95% (0,58-35,29)

-

OR = 0,36 IC95% (0,03-3,88)

OR = 1,64 IC95% (1,18-2,29)

OR = 0,30 IC95% (0,08-1,23)

OR = 1,48 IC95% (0,75-2,91)

OR = 3,73 IC95% (1,18-11,78)

OR = 1,61 IC95% (1,16-2,23)

OR = 5,13 IC95% (1,90-13,88)

OR = 1,14 IC95% (0,59-2,19)

-

Vasculitis sistémica

OR = 2,46 IC95% (1,33-4,55)

OR = 4,45 IC95% (1,95-10,17)

OR = 0,76 IC95% (0,28-2,04)

OR = 4,58 IC95% (0,62-34,02)

-

OR = 2,16 IC95% (0,76-6,14)

OR = 1,37 IC95% (0,99-1-91)

OR = 1,21 IC95% (0,59-2,46)

OR = 1,01 IC95% (0,49-2,08)

OR = 1,04 IC95% (0,15-7,46)

OR = 1,04 IC95% (0,73-1,47)

OR = 2,24 IC95% (0,56-9,04)

OR = 2,49 IC95% (1,60-3,88)

OR = 2,83 IC95% (0,90-8,86)

Sarcoidosis

OR = 1,06 IC95% (0,42-2,64)

OR = 0,77 IC95% (0,11-5,51)

OR = 0,85 IC95% (0,32-2,30)

-

-

-

OR = 1,23 IC95% (0,87-1,74)

OR = 1,00 IC95% (0,47-2,13)

OR = 1,11 IC95% (0,51-2,39)

OR = 2,43 IC95% (0,60-9,89)

OR = 0,93 IC95% (0,64-1,35)

-

OR = 1,14 IC95% (0,60-2,20)

-

AR

OR = 1,33 IC95% (1,04-1,70)

OR = 1,11 IC95% (0,69-1,79)

OR = 1,26 IC95% (0,99-1,60)

OR = 1,58 IC95% (0,51-4,90)

OR = 8,14 IC95% (2,58-25,68)

OR = 0,52 IC95% (0,26-1,06)

OR = 1,28 IC95% (1,16-1,42)

OR = 0,64 IC95% (0,49-0,85)

OR = 1,56 IC95% (1,28-1,89)

OR = 0,97 IC95% (0,50-1,86)

OR = 1,14 IC95% (1,03-1,27)

OR = 1,53 IC95% (0,90-2,59)

OR = 1,27 IC95% (1,06-1,53)

OR = 1,46 IC95% (0,89-2,39)

EB

OR = 1,31 IC95% (0,64-2,70)

OR = 1,74 IC95% (0,55-5,45)

OR = 0,58 IC95% (0,22-1,57)

OR = 9,31 IC95% (2,32-37,50)

-

OR = 0,59 IC95% (0,08-4,28)

OR = 1,00 IC95% (0,74-1,36)

OR = 0,51 IC95% (0,21-1,25)

OR = 1,23 IC95% (0,69-2,21)

-

OR = 0,75 IC95% (0,54-1,05)

OR = 0,86 IC95% (0,12-6,15)

OR = 0,77 IC95% (0,41-1,47)

OR = 0,71 IC95% (0,10-5,08)

Artritis psoriásica

OR = 1,64 IC95% (1,01-2,67)

OR = 0,91 IC95% (0,29-2,84)

OR = 1,24 IC95% (0,73-2,12)

OR = 4,70 IC95% (1,17-18,99)

-

OR = 0,89 IC95% (0,28-2,82)

OR = 1,31 IC95% (1,05-1,63)

OR = 1,14 IC95% (0,70-1,85)

OR = 1,61 IC95% (1,07-2,41)

OR = 1,95 IC95% (0,73-5,24)

OR = 1,05 IC95% (0,83-1,32)

OR = 1,07 IC95% (0,25-4,08)

OR = 1,65 IC95% (1,16-2,35)

OR = 0,85 IC95% (0,21-3,43)

EII

OR = 1,08 IC95% (0,90-1,29)

OR = 1,11 IC95% (0,81-1,52)

OR = 1,21 IC95% (1,03-1,41)

OR = 1,51 IC95% (0,72-3,19)

OR = 2,31 IC95% (0,57-9,32)

OR = 1,38 IC95% (1,03-1,85)

OR = 1,39 IC95% (1,31-1,48)

OR = 0,65 IC95% (0,54-0,77)

OR = 1,16 IC95% (1,01-1,33)

OR = 0,99 IC95% (0,67-1,49)

OR = 1,05 IC95% (0,98-1,12)

OR = 1,17 IC95% (0,81-1,70)

OR = 1,10 IC95% (0,98-1,24)

OR = 1,46 IC95% (1,08-1,98)

Conclusiones: Las EAS, especialmente LES, SjS, EMTC, ES, vasculitis y AR, se asocian a mayor riesgo de PE, PECG y múltiples complicaciones obstétricas, aunque con perfiles clínicos y de riesgo muy distintos. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de un seguimiento prenatal estratificado e individualizado en las pacientes con EAS.