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XXXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y XII Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, Navarra, La Rioja y País Vasco (SOMIVRAN)
Zaragoza, 23-25 noviembre 2016
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22. Enfermedades infecciosas
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I-143 - ESTUDIO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO EN MUJERES GESTANTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS EN SANTA CRUZ DE LA SIERRA, BOLIVIA

H. Guillén Zabala1, M. Morales Suárez-Varela2, L. Abrego Vaca1

1Medicina Interna. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. 2Departamento de Parasitología y Medicina Preventiva. Universitat de Valencia. Valencia.

Objetivos:Se estudió a una población de mujeres embarazadas durante el periodo de tres años en el hospital maternológico de referencia de la ciudad más poblada de Bolivia, para identificar posibles factores de riesgo asociados a la infección materna.

Material y métodos:El estudio se realizó en la maternidad pública de referencia de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra, capital del Departamento de Santa Cruz, en la región suroriental de Bolivia. Los resultados se expresaron como la media (± DE) o porcentajes de las variables medidas en las madres. Se realizó un análisis univariante para identificar posibles factores de riesgo de la enfermedad de Chagas asociado a las madres serológicamente positivas.

Resultados:Nuestro estudio incluyó a 359 mujeres embarazadas, de las 29.360 que dieron a luz durante el periodo de estudio, 205 madres con enfermedad de Chagas y 154 madres serológicamente negativas. La edad media fue de 25,44 años para las madres con enfermedad de Chagas y 23,04 para las que no tienen la enfermedad, siendo las menores de 20 años el grupo etario más frecuente en las madres con enfermedad de Chagas. La procedencia en su mayor parte fue de zonas periurbanas de la ciudad para ambos grupos, un 62,4% y 65,6% respectivamente. La mayoría de las madres en ambos grupos no tienen antecedentes médicos personales, pero aquellas que si lo tienen son más frecuentes en el grupo de madres con enfermedad de Chagas, 7,8%, en comparación con las madres serológicamente negativas, 3,9% (tabla 1). El análisis univariante se realizó con todas las madres, separadas en dos grupos (tabla 2), las madres con enfermedad de Chagas (casos) y las madres con serología negativa (controles). Se asociaron significativamente con la enfermedad de Chagas la anemia posterior a las 20 semanas de gestación, la rotura prematura de membranas (RPM), la edad gestacional y la presencia de diabetes (p < 0,05 para todos los factores). El índice de masa corporal (IMC < 25) podría ser un posible factor de riesgo (p = 0,159).

Tabla 1

Características

Madres Chagas+

Madres Chagas-

p

ORc

IC95%

n

Media ± DE o %

IC95%

n

Media ± DE o %

IC95%

Edad

205

25,44

 

154

23,04

 

0,002

 

 

< 20

53

25,90%

20,2-32,2

57

37%

29,7-44,8

0,073

1 (Ref)

 

20-29

89

43,40%

36,7-50,3

65

42,20%

34,6-50,1

 

0,4

0,1-1,6

30-39

56

27,30%

21,6-33,7

29

18,80%

13,2-25,6

 

0,6

1,1-2,3

> 40

7

3,40%

1,5-6,6

3

1,70%

0,5-5,2

 

0,8

0,2-3,4

Procedencia

Urbana

40

19,50%

14,5-25,4

31

20,10%

14,4-27,0

0,634

1 (Ref)

 

Periurbana

128

62,40%

55,7-68,9

101

65,60%

57,8-72,8

 

1

0,6-1,7

Rural

37

18%

13,2-23,5

22

14%

9,4-20,5

 

1,3

0,7-2,6

Antecedentes personales

Sin antecedentes

189

92,20%

87,9-95,3

148

96,10%

92,1-98,4

0,126

1 (Ref)

 

Con antecedentes

16

7,80%

4,7-12,1

6

3,90%

1,6-7,9

 

2,05

0,81-5,93

Antecedentes ginecológicos

3

1,50%

0,4-3,9

1

0,60%

IC exacto

0,309

1 (Ref)

 

Otros antecedentes

13

6,30%

3,6-10,3

5

3,20%

1,2-7,0

 

6,56

0,60-219,02

 

Tabla 2

Características

Madres Chagas+

Madres Chagas-

p

ORc

IC95%

n

Media ± DE o %

IC95%

n

Media ± DE o %

IC95%

IMC

< 25

46

22,4

17,1-28,5

51

33,1

26,0-40,8

0,159

1 (Ref)

 

25-32

125

61,5

54,7-67,9

83

53,9

46,0-61,7

 

0,4

1,03-2,73

33-40

31

15,1

10,7-20,5

19

12,3

7,8-18,3

 

1,67

0,89-3,66

> 40

2

1

0,2-3,2

1

0,3

IC exacto

 

1,79

0,16-66,60

Hb > 20 sem

 

11,9

 

 

10,9

 

 

2,07

 

< 7 mg/dl

3

1,5

0,4-3,9

2

1,3

0,2-4,2

0,009

1 (Ref)

 

7-9 mg/dl

22

10,7

7,0-15,5

15

9,7

5,8-15,2

 

0,99

0,10-7,32

9-11 mg/dl

100

48,8

42,0-55,6

50

32,5

25,4-40,2

 

1,36

0,15-9,21

> 11 mg/dl

80

39

32,5-45,8

87

56,5

48,6-64,2

 

0,62

0,07-4,23

RPM horas

No

166

53,5

 

144

46,5

 

0,007

1 (Ref)

 

39

 

 

10

 

 

 

3,33

1,66-7,33

< 8h

20

83,3

 

4

16,7

 

 

1 (Ref)

 

8-24h

7

77,8

 

2

22,2

 

 

0,69

0,10-6,56

> 24h

12

75

 

4

25

 

 

0,6

0,11-3,16

Edad gestacional

< 37 sem

44

21,5

16,2-27,5

44

28,6

21,9-36,1

0,034

1 (Ref)

 

37-41 sem

161

78,5

72,5-83,8

107

69,5

61,9-76,4-0,5-5,2

 

1,49

0,92-2,42

> 41 sem

0

0

0,0-1,5

3

1,9

 

 

0,27

0,01-2,10

Diabetes

No

205

100

98,5-100

149

96,8

93,0-98,8

0,009

1 (Ref)

 

0

0

0,0-1,5

5

3,2

1,2-7,0

 

0,13

0,005-0,83

Discusión:Existen pocos estudios que nos aporten evidencia sobre los factores de riesgo que intervienen en la presencia o no de la enfermedad de Chagas en mujeres gestantes y su posible repercusión en la transmisión de la tripanosomiasis americana de la mujer gestante al feto o recién nacido. Este estudio busca encontrar características clínico-epidemiológicas que se relacionen como posibles factores de riesgo. Es necesario continuar el estudio con un análisis multivariante para obtener resultados con el ajuste de las principales variables.

Conclusiones:Se identificó como probables factores de riesgo para la infección materna la anemia > 20 sem, la rotura prematura de membranas, la edad gestacional y la no presencia de diabetes.

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