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41º Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) - VIRTUAL
Virtual, 23-27 noviembre 2020
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26. INSUFICIENCIA CARDIACA
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IC-006 - DABIGATRÁN EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y FIBRILACIÓN AURICULAR. ANÁLISIS DE VIDA REAL

J. Castiella, E. Talavera, P. Mendoza, F. Sanjuán y J. Lajusticia

Medicina Interna. Fundación Hospital Calahorra. Calahorra (La Rioja).

Objetivos: Presentar los resultados en práctica clínica real del uso de dabigatrán para la prevención del evento embólico en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y fibrilación auricular no valvular (FAnV).

Métodos: Estudio observacional, prospectivo y descriptivo de pacientes con FAnV en tratamiento con ambas dosis de dabigatrán, atendidos hasta marzo del 2020, con un seguimiento > 30 días. Se muestran las medias simples con desviaciones estándar y las tasas de incidencia bruta de eventos/100 pacientes/año de seguimiento. Se define la hemorragia mayor según criterios de la ISTH. Se excluyeron pacientes con prótesis valvular, estenosis mitral moderada-grave, FGe < 30 ml/min/m2 (CKD-EPI), insuficiencia hepática moderada o grave y cuando la expectativa vital era < de 6 meses.

Resultados: 323 pacientes, el 56,5% con ICC (el 68,5% con FEVI preservada); seguimiento medio de 2,5 ± 1,9 años; el 76,9% con FAnV permanente (con IC el 85,2%, sin IC el 66,0%); el 38,9% sin ACO previa (con IC el 32,8%, sin IC el 46,8%). Tabla 1 con las características de los pacientes en el momento de inclusión. El 16,7% (6,81/100/año) presentaron un evento embólico o hemorrágico, el 13,1% de los pacientes con IC (6,26/100/año) y el 21,4% de aquellos sin IC (7,32/100/año). Las tasas de los principales eventos se desglosan en la tabla 2. La mediana de tiempo hasta hemorragia mayor fue de 369 días en aquellos con IC y de 260 días en los pacientes sin IC. En los pacientes con IC y ≥ 2 años de seguimiento el FG cayó una media de 1,9 ml/min y de 2,6 en sin IC.

Tabla 1. Principales características de los pacientes en el momento de inclusión

Todos

Con IC (n = 183)

Sin IC (n = 140)

Con vs. Sin IC

Edad (DE)

81,7 (7,5)

82,6 (7,4)

80,5 (7,5)

0,012

Mujeres (%)

47,5

50,3

44,0

0,226

CHA2DS2Vasc

4,9 (1,5)

5,3 (1,4)

4,4 (1,5)

0,0001

HASBLED

2,4 (0,85)

2,5 (0,85)

2,3 (0,83)

0,830

Nº comorbilidades (DE)

4,2 (1,7)

4,7 (1,7)

3,4 (1,4)

0,0001

TFGe (ml/min/m2) (DE)

65,4 (16,8)

63,2 (16,6)

68,2 (16,9)

0,027

Tabla 2. Tasas brutas de eventos/100 pacientes/año

Todos (n)

Con IC (n)

Sin IC (n)

Con vs. Sin IC

Embolia/Ictus isquémico

1,13 (9)

1,30 (5)

0,98 (4)

p = 0,955

Ictus hemorrágico

0,13 (1)

0

0,24 (1)

Hemorragia mayor

2,39 (19)

1,83 (7)

2,93 (12)

p = 0,038

Hemorragia DiG mayor

1,51 (12)

1,30 (5)

1,71 (7)

p = 0,115

Mortalidad CV

3,28 (26)

5,74 (22)

0,98 (4)

p = 0,045

Conclusiones: En nuestra experiencia, dabigatrán es incluso más seguro en pacientes ancianos con IC y FAnV, que en aquellos sin IC. La función renal se mantiene estable en ambos grupos tras dos años de seguimiento.

Bibliografía

  1. Ferreira, et al. Euro J Heart Failure. 2013;15:1053-61.

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Revista Clínica Española

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