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42º Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) - Santiago de Compostela
Santiago de Compostela, 24 - 26 noviembre 2021
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42. DIABETES Y OBESIDAD
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87 - EVALUACIÓN INDIRECTA DE LA VARIABILIDAD GLUCÉMICA POR SERVICIOS TRAS LA INSTAURACIÓN DE UN PROTOCOLO DE INSULINIZACIÓN HOSPITALARIA CON GLARGINA 300 UI/ML COMO INSULINA BASAL

P. Repetto Otaolaurruchi, D. Ayago Flores, A. Aranda Domenech, M. Allali Ben Hamman, C.S. Bonavila Juan, V. Ibarra Borrero y C. Arenas Muñoz

Hospital Comarcal de Amposta. Amposta. Tarragona.

Objetivos: Evaluar de forma indirecta las hipo e hiperglucemias y la variabilidad glucémica global (VGg) en el Hospital Comarcal de Amposta (88 camas) tras el cambio de protocolo de insulinización con insulina basal (IB) detemir o glargina 100 UI/mL (Gla-100) a glargina 300 UI/mL (Gla-300) el 1/10/18.

Métodos: Estudio retrospectivo observacional en el que se incluyeron todos los pacientes ingresados desde el 1/1/17 al 31/12/20. Se analizó el período previo a la instauración del protocolo (Pre; 21 meses) vs. el posprotocolo (Post; 27 meses), valorando de forma indirecta la aparición de hipo e hiperglucemias (mediante consumos de farmacia de viales de glucosa 10g e insulina rápida endovenosas, respectivamente) y la VGg (suma de los dos anteriores). También se valoró la seguridad mediante las notificaciones de efectos adversos. Se evaluó en base de datos del hospital datos epidemiológicos y motivos de ingreso principales. Todo se analizó a nivel de los Servicios de Agudos (AG), Sociosanitario (SS) y del Total de hospitalización (suma de ambos).

Resultados: Se incluyó un total de 7,455 pacientes, edad media 72,5 años. En el período Post (incluye período COVID) hubo un aumento significativo de la edad media y de motivos de ingresos neumo-infecciosos, cardiovasculares y oncológicos (tabla 1). En el período Pre se usó como IB detemir mayoritariamente (predominio en SS), y en el Post Gla-300 con una correcta aplicación del nuevo protocolo (tabla 2). El uso de viales de glucosa ev asociado indirectamente a hipoglucemias, así como el uso de insulina rápida ev asociado a hiperglucemias fue significativamente menor en período Post frente al Pre; también se observó una disminución de la VGg del 62,7% (p < 0,001) (tabla 3). No se notificó ningún efecto adverso a la administración de Gla-300.

Tabla 1. Población a estudio/motivos de ingreso

Ingresos (n)

Altas (n)

Exitus (n)

Sexo (%hombres)

Edad media (DE)

Pneumo-infecccioso (n)

Cardiovascular (n)

Oncológico (n)

Médico-quirúrgico (n)

Otros (n)

AG Pre

2.621

2482

139

45%

67,45 (19,35)

196

131

22

1.330

972

SS Pre

1.013

813

200

39,9%

84,86 (8,19)

350

171

64

160

268

Total Pre

3.634

3295

339

43,6%

71,99 (18,78)

546

302

86

1.490

1.240

AG Post

2.793

2619

174

49,8% *

69,18 (19,06)*

347 *

221 *

62 *

1.423

740 *

SS Post

1.028

818

210

42,9%

85,08 (8,75)

385

182

58

128 *

275

Total Post

3.821

3437

384

48% *

73,04 (72,45)*

732 *

403 *

120 *

1.551

1015 *

*Cambio estadísticamente significativo del período Post vs. al Pre. AG: Servicio de Agudos; SS: Servicio sociosanitario; Total: total de hospitalización; Pre: período previo al cambio de protocolo de insulinización; Post: período posterior al cambio a Gla-300.

 

Tabla 2. Porcentaje de uso de insulinas

Detemir

Gla-100

Mezclas

Gla-300

AG Pre

50,8%

49,2%

0%

0%

SS Pre

75,6%

20%

4,4%

0%

Total Pre

70,4%

26,1%

3,5%

0%

AG Post

9,4%

7,5%

0%

83,1%

SS Post

11,6%

5%

0%

83,4%

Total Post

10,4%

6,4%

0%

83,2%

 

Tabla 3. Resultados tras el cambio de protocolo

Pre

Post

Disminución significativa

p

Glucosa ev AG

11

17

--

0,333

Glucosa ev SS

60

11

81,9%

< 0,001

Glucosa ev Total

71

28

62,3%

< 0,001

Insulina ev AG

15

4

75,4%

0,008

Insulina ev SS

14

8

--

0,187

Insulina ev Total

29

12

61,1%

0,005

VGg AG

26

21

--

0,341

VGg SS

74

19

74,7%

< 0,001

VGg Total

100

40

62,7%

< 0,001

VGg: variabilidad glucémica global.

Discusión: Con el aumento de la complejidad de los pacientes ingresados visto en el período Post vs. al Pre (sobre todo a expensas de AG) se podría esperar un peor control glucémico en el período Post. Sin embargo, hemos observado una mejora indirecta de las hiperglucemias (predominio en AG, donde el uso en Pre de Gla-100 fue del 49,2%) y también de las hipoglucemias y la VGg (predominio en SS, donde el uso en Pre de Detemir fue del 75,6%). No podemos hipotetizar sobre el papel de cada IB previa en cada Servicio pues no se pudieron incluir en un análisis multivariable, pero la mejora en la Variabilidad glucémica observada ocurre tras cambiar IB (uso en total previo Detemir 70,4%) a Gla-300.

Conclusiones: La aplicación del nuevo protocolo de insulinización con Gla-300 como IB ha sido eficaz y segura, observándose de forma indirecta una importante reducción de hipoglucemias y de la variabilidad glucémica global (predominio en SS) y de hiperglucemias (predominio en AG). Todo ello avala el uso de Gla-300 como IB hospitalaria.

Bibliografía

  1. Pasquel FJ, et al. Diabetes Care. 2020;43(6):1242-8.
  2. Pérez A, et al. BMJ Open Diabetes Research and Care. 2020;8(1):e001518.

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