I-221 - ACTITUD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA ANTE LA SOSPECHA DE DIARREA ASOCIADA A C. DIFFICILE: ¿ADHERENCIA A LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA?
1Medicina Interna; 2Análisis Clínicos. Hospital de Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona.
Objetivos: El aumento actual de presión antibiótica puede aumentar la sospecha de diarrea asociada a C. difficile (DACD). El objetivo de esta revisión es estudiar la sistemática de diagnóstico ante su sospecha, revisar la severidad de los casos, determinar los tratamientos administrados y detectar el número de recidivas con intención de crear un perfil de paciente que permita uso racional de recursos.
Material y métodos: Estudio observacional consistente en análisis de historias clínicas de los pacientes con solicitud de toxina C. difficile (TCD) durante el año 2016. Revisión de múltiples variables epidemiológicas, clínicas y diagnósticas, así como ítems terapéuticos y pronósticos en los resultados positivos. Programa SPSS 19.0 para Windows.
Resultados: Solicitud de 138 TCD (35,5% en Urgencias y un 60,9% en hospitalización) en pacientes con relación hombre/mujer: 1,2/1 y edad media de 63 años en ambos sexos. Obtención de un total de 6 TCD+ (4,3%). Solicitud de antígeno CD en 98,6% de casos totales, obteniéndose positividad en 19 pacientes (13,8%). En la tabla se muestra la estadística general del total de pacientes, los TCD+ y los TCD-/Ag+. Se trataron un total de 15 pacientes (10,9%), siendo el 100% de TCD+ (metronidazol o vancomicina oral, relación 1/1) y el 61,5% (8) de TCD-/Ag+ (metronidazol o vancomicina oral, relación 3/1; un paciente con tratamiento doble). Además, se indicó tratamiento con triple terapia en paciente TCD-/Ag-. Se revisaron los criterios clínicos y analíticos de gravedad sin existir diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes TCD+ y TCD-. No hay recidivas de DACD.
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General (n = 138) |
TCD + (n = 6) |
TCD -/Ag+ (n = 13) |
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Clínica: diarrea |
87,7% (121) |
100% |
84,6% (11) |
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> 3 depos/día |
72,8% (83/114) |
66,7% (4) |
80% (8/10) |
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> 24h clínica |
70% (91/130) |
83,3% (5) |
69,2% (9) |
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Antecedentes: - IBPS |
55,6% (74/133) |
83,3% (5) |
38,5% (5) |
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Antibioterapia: |
54% (74/137) |
100% |
76,9% (10) |
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Clindamicina |
1,4% (1/73) |
0% |
0% |
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Quinolona |
38,4% (28/73) |
33,3% (2) |
11,1% (1/9) |
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Cefalosporina |
24,7% (18/73) |
16,7% (1) |
33,3% (3/9) |
Discusión: La DACD constituye una patología infecciosa cuyo diagnóstico está basado en la solicitud de toxina específica tras orientación diagnóstica en relación a clínica y factores de riesgo, con criterios clínicos y analíticos de gravedad establecidos y tratamiento antibiótico dirigido eficaz. En nuestro estudio destaca la gran solicitud de determinación toxigénica y antigénica en base a criterios heterogéneos y la ausencia de criterios de gravedad y recidivas.
Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio son sugestivos de adherencia subóptima a las guías de práctica clínica hecho que conlleva un uso excesivo de pruebas diagnósticas sin clara justificación. En nuestro centro, en los casos confirmados de DACD y tratados no objetivamos criterios de gravedad ni recidivas.
