EA-148 - FÁRMACOS DE PRESCRIPCIÓN INADECUADA EN PACIENTES INGRESADOS EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
Servicio de Medicina Interna. Hospital de Cabueñes. Gijón (Asturias).
Objetivos: Analizar la frecuencia y características de un grupo de pacientes tratados con fármacos de prescripción inadecuada.
Métodos: Estudio prospectivo y observacional sobre una cohorte de 174 pacientes mayores de 65 años a tratamiento domiciliario con al menos uno de los fármacos incluidos en los criterios de Beers y STOPP tras un ingreso en un Servicio de Medicina interna. Los datos recogidos se analizaron mediante el programa SPSS v. 20.0.
Resultados: De los 174 pacientes incluidos, 110 (63,2%) eran mujeres y 64 (36,8%) eran hombres, con una edad media de 82,6 (65-97) años. Aproximadamente un tercio (30,1%), presentaba algún grado de deterioro cognitivo. El 75,3% presentaban HTA, el 27,6% ICC y el 39,7% DM. El índice Charlson medio fue de 2,5 (0-6) y el número medio de otras comorbilidades fue de 6,7 (0-16). La patología cardiovascular fue el motivo más frecuente de ingreso (32,8%) seguida de la respiratoria (17,8%). El número total de fármacos consumidos previo al ingreso fue 1540 con una media de 8,9 (1-18) de los cuales 258 (16,8%) eran fármacos de PI con una media de 1,5 (1-4). Los fármacos de PI observados fueron: benzodiacepinas 54,8% (136); AAS a dosis > 150 mg/día 7,7% (19); digoxina a dosis > 0,125 con FG < 60 ml/min 6,9% (17); espironolactona a dosis > 25 mg/día en ICC o FG < 30 ml/min 5,6% (14); clase de medicamento duplicada 4,4% (11); antiarrítmicos clase Ia, Ic, III 3,6% (9); nifedipino 2,8% (7); antihistamínicos de primera generación 2,4% (6), hipnóticos 2% (5); opiáceos para dolor leve-moderado 1,6% (4), AINE en ICC 1,2% (3); AINE en IRC 0,8% (2); alfa bloqueantes en portadores de sonda vesical permanente 0,8% (2); glibenclamida 0,8% (2); betabloqueantes no selectivos en EPOC 0,8% (2); opiáceos en estreñimiento 0,8% (2); ticlopidina 0,4% (1); IBP a dosis doble > 8 semanas 0,4% (1); opiáceos en demencia 0,4% (1); megestrol 0,4% (1); ISRS y antecedente de hiponatremia 0,4% (1); dronedarona 0,4% (1) y anticolinérgicos inhalados en patología prostática 0,4% (1).
Discusión: Cada vez se atienden pacientes de más edad, con más comorbilidades y mayor consumo de fármacos. Muchos utilizan incorrectamente los medicamentos, lo que aumenta las probabilidades de sufrir efectos adversos por medicamentos (EAM). De ahí surgen los criterios de Beers y posteriormente los STOPP. Son herramientas que ayudan al médico en la prescripción intentando minimizar los problemas relacionados con la medicación. Está descrito que puede implicar entre 5,8-51,4% en pacientes ambulatorios y 16-49% en hospitalizados. Nuestro estudio ha incluido en su totalidad pacientes con PI para definir las características de esta población y las PI más frecuentes. Hemos observado que la edad, el sexo femenino y la polifarmacia se relacionan con la PI. Las PI más frecuentes fueron las benzodiacepinas, seguidas de AAS a dosis altas y digoxina, similares a estudios previos. El consumo de fármacos se ha incrementado en las últimas décadas de forma llamativa, afectando fundamentalmente a la población anciana. Estudios recientes estiman que la media diaria es 4,2-8 fármacos por persona. En nuestro trabajo, el número medio fue de 8,9 (1-18), superior a la de estudios previos. Esto puede ser debido a que el número total de fármacos se relaciona con el número de comorbilidades y con mayor número de fármacos inapropiados. Nuestros pacientes tenían al menos una PI que explicaría que el número medio sea superior a estudios previos. Hemos comprobado que a medida que aumenta el número de comorbilidades, aumenta el número de fármacos y al aumentar éstos aumenta el número de PI. La PI se ha asociado con aumento de visitas a urgencias, aumento de las tasas de hospitalización, y aumento de riesgo de muerte.
Conclusiones: La edad, el sexo femenino y la polifarmacia se relacionan con la prescripción inadecuada. Las benzodiacepinas fueron los fármacos inapropiados más consumidos.
