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40º Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / 19º Congreso de la Sociedad Catalano-Balear de Medicina Interna (SCBMI)
Barcelona, 27-29 noviembre 2019
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8. Enfermedades infecciosas (I)
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I-145 - INFECCIÓN URINARIA POR ENTEROCOCO. FACTORES DE RIESGO DE BACTERIEMIA Y MORTALIDAD

E. Álvarez Artero1, A. Campo Núñez1, M. García Bravo2, O. Cores Calvo3, I. García García3, I. Galindo Pérez4, M. Belhassen García5 y J. Pardo Lledias6

1Medicina Interna, 2Microbiología. Hospital General Río Carrión. Palencia. 3Microbiología, 5Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario de Salamanca. Salamanca. 4Medicina Familia. Centro de Atención Primaria, Puente San Miguel. Puente San Miguel. Cantabria. 6Medicina Interna. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (Cantabria).

Objetivos: Caracterizar la ITU por Enterococcus, factores de riesgo para bacteriemia, mortalidad y factores asociados.

Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, multicéntrico. Pacientes con aislamiento sincrónico de Enterococcus spp. en urocultivo y hemocultivo entre 2012-2017, con clínica de ITU. Comparado con cohorte sin bacteriemia.

Resultados: 106 casos. 64,2% varones, edad 73 ± 19 años, índice de co-morbilidad Charlson-6. 47,2% origen nosocomial. Score SOFA medio 2. Factores de riesgo para bacteriemia: tumor urotelial [OR 3,403 p 0,039] trasplante [OR 9,750, p 0,02]. El 4% de E. faecalis y 100% E. faecium resistentes a ampicilina. 33% de E. faecium resistentes a vancomicina. Entre los factores de riesgo de resistencia a ampicilina y/0 vancomicina: neoplasia hematológica [OR 5,865, p 0,020), neutropenia febril [OR 11,923, p 0,005), trasplantados [OR 3,846, p 0,05] tratamiento inmunosupresor [OR 4,030, p 0,036]. La mortalidad global fue 16,5%. Los factores asociados: neoplasia hematológica [OR 4,80, p 0,046] tratamiento inmunosupresor [OR 4,133, p 0,028]. La presencia de bacteriemia no fue un factor de riesgo de mortalidad [OR 2,428, p > 0,05]. En cuanto a escalas de gravedad, score SOFA resultó marcador de mortalidad superior a PIT en bacteriémicos (ABC-ROC 0,8 vs 0,5). Un 50,6% de los casos recibió tratamiento antibiótico empírico inadecuado por aislamiento, no asociándose mayor mortalidad [OR 1,133, p > 0,05].

Discusión: La ITU causada por Enterococcus se asocia a perfil de paciente bien definido.

Conclusiones: La existencia de bacteriemia se asocia a neoplasia urotelial y trasplante. La mortalidad es superior a la esperada, se asocia a tratamiento inmunosupresor y neoplasia hematológica. La escala SOFA parece ser un mejor predictor de mortalidad que el índice PIT. El tratamiento antibiótico empírico óptimo no contribuye a un mejor pronóstico final.

Bibliografía

  1. Pinholt M, stergaard CÃ, Arpi M, Bruun NE, Nheyder HCS, Gradel KO, et al. Incidence, clinical characteristics and 30-day mortality of enterococcal bacteraemia in Denmark 2006-2009: a population-based cohort study. Clinical Microbiology and Infection. 2014;20(2):145-51.
  2. Hamada Y, Magarifuchi H, Oho M, Kusaba K, Nagasawa Z, Fukuoka M, et al. Clinical features of enterococcal bacteremia due to ampicillin-susceptible and ampicillin-resistant enterococci: An eight-year retrospective comparison study. Journal of Infection and Chemotherapy. 2015;21(7):527-30.

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