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XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). IX Congreso de la Sociedad Extremeña de Medicina Interna (SEXMI)
Sevilla, 11-13 Noviembre 2015
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Comunicación
38. Enfermedades infecciosas
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I-168 - ABSCESOS PARAVERTEBRALES. ¿TRATAMIENTO MÉDICO O QUIRÚRGICO?

A.A. Fernández Álvarez1, A. Martín-Urda Díaz-Canseco1, D. del Hoyo Pastor2, J. Sesma Valiña1, M. Figueras Hernández2, J. Carretero Zamora1, A. Masabeu Urrutia1

1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Radiología. Hospital de Palamós. Palamós (Girona).

Objetivos: Revisar los casos diagnosticados de abscesos paravertebrales en nuestro hospital, con especial atención a los hallazgos en los estudios de imagen, manejo en cuanto al diagnóstico, seguimiento, tratamiento y duración del mismo.

Métodos: Presentamos 4 pacientes con estudios de imagen de abscesos paravertebrales. Se realiza estudio retrospectivo analizando datos en relación origen, etiología, localización (epidural/paravertebral/muscular) y segmento óseo afectado siendo necesario la realización de punción aspiración con aguja fina (PAAF) o drenaje de los abscesos bajo control por imagen radiológica. Se valora el tratamiento realizado ya sea médico, drenaje percutáneo, o cirugía.

Resultados: De los pacientes afectos, tres eran inmigrantes (Marruecos, Mali y Gambia). De ellos sólo 1 infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La localización presentada fue predominantemente en el psoas (3/4), seguida de paravertebral (2/4), con afectación ósea en dos de ellos, en forma de espondilodiscitis. El diagnóstico microbiológico obtenido fue de M. tuberculosis en 3 casos y uno de ellos por Staphylococcus aureus, realizándose finalmente tratamiento antituberculostático con 4 fármacos de forma específica y cloxacilina intravenosa en el de origen piógeno. En todos se llevó a cabo punción con drenaje percutáneo, y en ninguno se precisó intervención quirúrgica. Sólo uno de ellos recidivó, realizándose fibrinolisis con urokinasa y manteniéndose tratamiento dirigido.

Resultados

Origen

HIV

Localización

Afectación ósea

Etiología

Tratamiento medico

Drenaje percutáneo

Recidiva

Marruecos

-

Psoas

-

TBC

H+R+Z+E

+ (fibrinolisis)

Mali

-

Paravertebral

C4-C5-S2

TBC

H+R+Z+E

+

No

Gambia

+

Paravertebral y psoas

-

Estafilocócica

Cloxacilina

+

No

España

-

Psoas

L3

TBC

H+R+Z+E

+

No

Discusión: En nuestra serie de abscesos paravertebrales la causa tuberculosa ha sido la más frecuente. Para llegar al diagnóstico etiológico se propone el binomio prueba de imagen y punción-drenaje, que practicado de forma precoz disminuye las complicaciones y la necesidad de realizar tratamiento quirúrgico.

Conclusiones: En definitiva proponemos un algoritmo diagnóstico en caso de sospecha de absceso muscular paravertebral realizar inicialmente prueba de imagen (TC/US/RMN) y seguidamente PAAF vs drenaje percutáneo para conseguir un diagnóstico etiológico precoz y un tratamiento dirigido para evitar cirugía y sus posibles complicaciones.

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