842 - ESTUDIO DESCRIPTIVO DE MICROBIOLOGÍA Y CLÍNICA DE LA MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL ASISTENCIAL
1Medicina Interna, Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles, España. 2Medicina Interna, Hospital Severo Ochoa, Leganés, España. 3Microbiología y Parasitología, Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles, España.
Objetivos: Descripción de características microbiológicas y clínicas de pacientes aislamiento de micobacterias no tuberculosas (MNT).
Métodos: Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con al menos un aislamiento microbiológico de MNT de un Hospital Universitario de segundo nivel recogido entre el año 2017 y 2019. Se han recogido distintas variables microbiológicas así como clínicas. Se han empleado los criterios de la ATS (American Thoracic Society) y la IDSA (Infectious Diseases Society of America) para su clasificación como enfermedad pulmonar real de MNT. El análisis estadístico se ha realizado con el programa STATA.
Resultados: De los 238 pacientes en los que se aisló MNT, 162 fueron hombres (68,07%) y 76 mujeres (31,93%). La edad media fue 66 años (SD 13,25). Por orden de frecuencia las micobacterias aisladas fueron: 69 (28,99%) M. avium, 54 (22,69%), M. gordonae, 24 (10,08%) M. lentiflavum, 22 (9,24%) M. mageritense, 14 (5,88%) M. fortuitum, 10 (4,2%) M. mucogenicum y M. xenopi, 7 (2,94%) M. intracellulare, 5 (2,1%) M. abscessus, 4 (1,68%) M. chimaera, 3 (1,26%) M. chelonae y M. peregrinum, 2 (0,84%) M. massilliense, M. brisbanense, M. elephantis, M. kansasii y, y 1 (0,42%) M. agri, M. alsiense, M. kumamotonense, M. malmoense, M. neoaurum, M. obuense y M. parascrofulaceum. Las muestras fueron aisladas en su gran mayoría en muestras respiratorias, 172 (72,27%) de las cuales, en esputo, 52 (21,84%) en broncoaspirado y 7 (2,94%) en lavado broncoalveloar. Además, 5 (2,1%) fueron aislados en orina y 1 (0,42%) fue aislado en jugo gástrico y en biopsia. En cuanto a las comorbilidades presentes en estos pacientes, 64 (26,88%) presentaban bronquiectasias, 95 (39,9%) tenían enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y 29 (12,18%) secuelas o lesiones residuales de una tuberculosis pasada. 41 (17,22%) presentaban otras enfermedades respiratorias crónicas tales como asma, fibrosis quística o enfermedad pulmonar intersticial difusa. Finalmente, 52 (21,85%) estaban inmunosuprimidos. 24 (10,1%) pacientes fueron tratados. Los regímenes más habitualmente empleados eran triple terapia incluyendo un macrólido, una rifamicina y etambutol o myambutol. De estas 21 (87,5%) cumplían criterios clínicos, microbiológicos y radiológicos, 2 (8,2%) criterios clínicos y radiológicos y 1 (4,1%) solo presentaba criterios clínicos. En cuanto al patógeno tratado, 18 (73,8%) fue M. avium, 3 (12,3%) M. xenopi, 2 (8,2) M. gordonae y 1 (4,1%) M. abscessus.
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1. Clínicos: síntomas respiratorios, siempre que se hayan excluido otros diagnósticos |
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2.Microbiológicos (uno es suficiente): |
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• Obtención de al menos dos cultivos positivos en al menos dos muestras separadas |
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de esputo |
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• Cultivo positivo de al menos un lavado broncoalveolar |
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• Cultivo positivo para MNT tras una biopsia transbronquial o tras cualquier biopsia |
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con características de micobacterias (inflamación granulomatosa) |
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3. Radiológicos: opacidades nodulares o cavidades en la radiografía de tórax o tomografía computarizada torácica con bronquiectasias multifocales y pequeños nódulos |
Discusión: Hay más de 190 especies de MNT, algunas de ellas patógenas en humanos siendo la afectación pulmonar la forma más frecuente de aparición. M. avium, M. kansasii, M. xenopi y M. abscessus son las especies patógenas más frecuentemente aisladas, similar a nuestra muestra. Es recomendado iniciar tratamiento en caso de cumplir criterios clínicos, radiológicos y microbiológicos (tabla). El régimen antibiótico recomendado debe incluir 3 fármacos incluyendo un macrólido en caso de que sean susceptibles.
Conclusiones: La mayoría de bacterias no tuberculosas aisladas se consideraron no patógenas. Aquellas que cumplían los criterios clínicos, microbiológicos y radiológicos fueron tratadas mediante un régimen de tres antibióticos que incluían un macrólido, una rifamicina y etambutol o myambutol siendo M. avium la más frecuentemente aislada y tratada.
