1271 - LA CONGESTIÓN PULMONAR PERSISTENTE ANTES DEL ALTA PREDICE LA REHOSPITALIZACIÓN EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
Hospital Virgen del Puerto, Plasencia (Cáceres).
Objetivos: Las líneas B evaluadas por ecografía pulmonar son el signo ecográfico de congestión pulmonar, un importante predictor de morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Nuestro objetivo fue evaluar el valor pronóstico de las líneas B al alta para predecir la rehospitalización a los 12 meses en pacientes con IC aguda (ICA).
Métodos: Se incluyó una cohorte prospectiva de 173 pacientes ingresados en un servicio de Medicina Interna por disnea y/o sospecha clínica de ICA (edad media 83,6 ± 9,5 años). Las líneas B se evaluaron siguiendo un protocolo de 8 zonas al ingreso y antes del alta. Los sujetos fueron seguidos durante 12 meses después del alta.
Resultados: La mediana de líneas B al ingreso fue de 36,7 ± 23,7 con una reducción estadísticamente significativa antes del alta (21,0 ± 13,7; p < 0,0001) (fig. 1). Existió una correlación positiva entre los cambios dinámicos experimentados en el B Line Score (BLS) y el logaritmo del propéptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP) (r = 0,92; p < 0,0001) (fig. 2). Durante el seguimiento, 107 (61,8%) pacientes fueron reingresados por IC descompensada. En este grupo de sujetos se identificaron diferencias con respecto a los que no rehospitalizan, en variables ecocardiográficas como la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) (42,1 vs. 46,3%; p < 0,001), el diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (DDVI) (52,7 vs. 49,9 mm; p 0,048), la relación E/A (1,2 vs. 1,1; p < 0,001), la relación E/e’ (15,9 vs. 11,9; p 0,039), la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) (36,7 vs. 26,5 mmHg; p 0,003) y el diámetro de la vena cava inferior (VCI) (21,2 vs. 19,0 mm; p < 0,001). También registraron previo al alta niveles más elevados de NT-proBNP (3998,0 vs. 960,5, p > 0,001). La supervivencia libre de eventos a los 12 meses fue más alta en pacientes con menos líneas B (# 30) (p 15 antes del alta (hazard ratio [HR] 13,21; intervalo de confianza [IC] del 95% 2,12 - 82,31) fue un predictor independiente de eventos a los 12 meses (tabla 2).
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Tabla 1. Diferentes parámetros demográficos, analíticos y ecocardiográficos en pacientes con y sin eventos (reingreso CV a los 12 meses) |
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No reingreso CV (n = 66) |
Reingreso CV (n = 107) |
p |
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Edad, años |
83,6 ± 9,9 |
83,6 ± 9,2 |
0,994 |
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Sexo femenino, n (%) |
40 (60,6) |
59 (55,1) |
0,135 |
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Diabetes mellitus, n (%) |
30 (45,5) |
50 (46,7) |
0,743 |
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Hemoglobina, g/L |
120,8 ± 20,6 |
117,4 ± 29,1 |
0,873 |
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Creatinina, mg/dL |
1,4 ± 0,8 |
1,3 ± 0,7 |
0,705 |
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PCR, mg/dL |
8,5 (3,3-40,8) |
14,0 (4,0-44,0) |
0,605 |
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Troponina T, ng/L |
25,5 (17,3-41,5) |
34,0 (20,0-50,0) |
0,486 |
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NT-proBNP al ingreso, pg/dL |
3.383,0 (1.266,3-6.321,0) |
5.357,0 (2.345,0-10.005,0) |
0,144 |
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NT-proBNP al alta, pg/dL |
960,5 (239,0-2.026,8) |
3.998,0 (1.796,0-8.654,0) |
< 0,001 |
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FEVI, % |
46,33 ± 9,8 |
42,1 ± 11,0 |
< 0,001 |
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DSVI, mm |
38,0 ± 3,9 |
38,3 ± 4,0 |
0,629 |
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DDVI, mm |
49,9 ± 5,9 |
52,7 ± 5,73 |
0,048 |
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E/A |
1,1 ± 0,3 |
1,2 ± 0,2 |
0,001 |
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E/e’ |
11,9 ± 4,2 |
15,9 ± 5,8 |
0,039 |
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VAI ml/m2 |
39,6 ± 7,5 |
41,8 ± 6,9 |
0,054 |
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PSAP, mmHg |
26,5 ± 13,0 |
36,7 ± 20,8 |
0,003 |
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VCI, mm |
19,0 ± 3,8 |
21,2 ± 2,4 |
< 0,001 |
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Los datos se expresan como número (%), media ± desviación estándar o mediana (rango intercuartílico). CV: cardiovascular; PCR: proteína C reactiva; NT-proBNP: propéptido natriurético cerebral N-terminal; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo (VI); DSVI: diámetro sistólico del VI; DDVI: diámetro diastólico del VI; VAI: volumen auricular izquierda; PSAP: presión sistólica arterial pulmonar; VCI: vena cava inferior. |
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Tabla 2. Análisis univariante y multivariante para predecir eventos (reingreso CV a los 12 meses) |
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Análisis univariante |
Análisis multivariante |
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HR (IC95%) |
p |
HR (IC95%) |
p |
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NT-proBNP al ingreso |
1,46 (0,84-2,54) |
0,196 |
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NT-proBNP al alta |
9,68 (1,29-62,95) |
0,022 |
3,67 (0,35-38,48) |
0,24 |
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B line score al ingreso |
1,00 (0,98-1,03) |
0,358 |
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B line al alta > 15 |
22,87 (5,67-92,25) |
0,001 |
13,21 (2,12-82,31) |
0,018 |
Figura 1. Cambios dinámicos en las líneas B desde el ingreso hasta el alta.
Figura 2. Scatter plot de la correlación entre los cambios dinámicos en BLS y log (NT-proBNP).
Figura 3. Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier en pacientes con ICA estratificados según el número de líneas B antes del alta, a los 12 meses de seguimiento.
Conclusiones: La congestión pulmonar persistente antes del alta evaluada por ecografía predice fuertemente la rehospitalización por IC a los 12 meses. La ausencia o un grado leve de líneas B identifican un subgrupo con un riesgo extremadamente bajo de ser reingresado por descompensación de IC.
