V-169 - EL ANÁLISIS DEL PERFIL LIPÍDICO MEDIANTE RMN PERMITE IDENTIFICAR LAS PARTÍCULAS HDL COMO BIOMARCADORES DE LA EXTENSIÓN RADIOLÓGICA Y LA NECESIDAD DE INGRESO A UCI EN RELACIÓN A LA REGULACIÓN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
1Medicina Interna. Hospital Universitari de Sant Joan de Reus. Reus (Tarragona). 2Medicina Interna. Centro Internacional de Medicina Avanzada. SA (CIMA). Barcelona. 3Omic Science centre. Universitat Rovira I Virgili. Tarragona.
Objetivos: Investigar la asociación entre poblaciones lipídicas analizadas por RMN y variables clínicas, analíticas y radiológicas de los pacientes ingresados por NAC, así como la evolución clínica, escalas pronóstico (PSI-FINE y CURB65), necesidad de ingreso en UCI, presencia de shock y mortalidad a los 30 y 90 días.
Material y métodos: Estudio observacional prospectivo. Criterios de inclusión pacientes ingresados en planta del servició de Medicina Interna con el diagnóstico de NAC y uno o más de los siguientes síntomas: tos, expectoración purulenta, fiebre, dificultad respiratoria, dolor torácico pleurítico, más sospecha clínica de condensación pulmonar en la exploración física y/o confirmación radiológica. Criterios de exclusión menores de 18 años, negación a participar y/o firmar el consentimiento informado. La extracción de sangre venosa se realiza la primera mañana del ingreso procesando las muestras en el área de BIOBANC (Colección NAC-HDL) para análisis del perfil lipídico mediante RMN. 3 semanas después del alta se citan en Hospital de Día para control.
Resultados: Se han reclutado 93 pacientes de los cuales se han excluido 3 con otro diagnóstico. El 63,1% de los pacientes son hombres, media de edad de 67,54 (28-97). Los que precisaron ingreso en UCI presentaron niveles significativamente menores de HDL.C (22,3 (198) respecto 36,7 (16,5), p = 0,018). Menores niveles de HDL-c se asociaron de forma directa a mayor extensión radiológica (sin condensación 43,24 (16,17), < lobar 40,5 (18,1), < bilobar 29,37 (13,15), < bilateral 15,5 (11,5), p = 0,003. Los niveles de HDL-c se correlacionaban de forma inversa con PCR (r = -0,480, p < 0,001) y fibrinógeno (r = -0,353, p < 0,010). No hemos observado asociación entre los niveles de HDL-c y las escalas pronóstico. En cuanto a las poblaciones lopoproteicas de las partículas de colesterol HDL, las pequeñas y densas fueron las que se asociaron de forma inversa a la PCR (r = -0,461, p < 0,001) y a la extensión radiológica (sin condensación 18,13 (4,5), < lobar 17,1 (3,8) < bilobar 13,75 (6,75), < bilateral 11,74 (1,4), p = 0,013). Los pacientes con criterios de SIRS presentaron diferencias respecto al número de partículas de colesterol HDL que transportan triglicéridos (13,91 (4,2) vs 17,26 (6,08), p = 0,017). Los pacientes que ingresaron en UCI fueron los que presentaron más diferencias respecto al análisis de las poblaciones lipoproteicas con RMN, niveles significativamente menores de HDL total (HDL medianas y pequeñas y VLDL (grandes, medianas y pequeñas). Los niveles de HDL-c se normalizaron a las 3 semanas del alta (32,2 (17,5) - 49,5 (23,8) mg/dl) igual que los niveles de PCR.
Discusión: La NAC es una de las infecciones que más ingresos hospitalarios genera y se asocia a una alta morbimortalidad a nivel mundial. Una de las causas de fracaso terapéutico es el desarrollo de una respuesta inflamatoria excesiva. Las partículas de colesterol HDL poseen funciones moduladoras de la respuesta inflamatoria sistémica y en la inmunidad innata, por lo que su posible papel como biomarcador durante esta infección aguda debería ser considerado por su utilidad clínica.
Conclusiones: El nivel plasmático de colesterol HDL-c es un potencial biomarcador de la necesidad de ingreso en UCI y de la extensión radiológica de las NAC en relación a su función reguladora de la respuesta inflamatoria sistémica. El análisis de partículas lipoproteicas permite identificar la asociación entre las partículas de colesterol HDL pequeñas y densas con la respuesta inflamatoria sistémica, los parámetros inflamatorios (PCR y fibrinógeno), la extensión radiológica de las NAC y la necesidad de ingreso en UCI.
