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XXXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y XII Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, Navarra, La Rioja y País Vasco (SOMIVRAN)
Zaragoza, 23-25 noviembre 2016
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9. Inflamación y enfermedades autoinmunes
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IF-006 - TC CORONARIO Y ECOGRAFÍA CAROTÍDEA EN LA DETECCIÓN DE ATEROMATOSIS SUBCLÍNICA EN ESCLERODERMIA

I. Sanz Pérez1, F. Martínez Valle1, A. Guillén del Castillo1, N. Pizzi2, H. Cuellar Calàbria3, A. Roque Pérez3, V. Fonollosa Pla1, C. Simeón Aznar1

1Medicina Interna-Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, 2Unitat de Cardiologia Nuclear, 3Servicio de Radiología. Hospitals Vall d'Hebron. Barcelona.

Objetivos:Determinar la validez y correlación entre Tc coronario y ecografía carotídea para la detección de ateromatosis subclínica en pacientes afectos de esclerodermia.

Material y métodos:Se incluyeron 44 pacientes afectos de esclerodermia según los criterios de ACR/EULAR 2013, realizándose de forma consecutiva Tc coronario con cuantificación de calcio en arterias coronarias (CAC) considerando varios puntos de corte (CAC > 1 UA y CAC > 100 UA) como predictores de riesgo cardiovascular. De forma independiente y en paralelo se realizó ecografía doppler carotídea con medición de grosor de la capa íntima media (GIM) en arteria carótida común (ACC) y detección de placas de colesterol según criterios del consenso de Manheim (Touboul et al. 2007) en ACC, bulbo carotídeo, arteria carótida interna y carótida externa de forma bilateral.

Resultados:Se incluyeron 44 pacientes, 38 mujeres (86,4%) con esclerodermia, con una edad media de 58 años (24-83) y 18 años de evolución (3-57). Treinta y dos (74,4%) con esclerodermia limitada, 10 (23,3%) con esclerodermia difusa y 1 (2,3%) con esclerodermia sin esclerodermia. Veintiséis (59,1%) presentaban hipertensión arterial, 5 (11,4%) diabetes mellitus, 6 (13,6%) eran fumadores y 22 (50%) tomaban estatinas en el momento de la prueba. Veinticuatro pacientes (55,8%) habían presentado úlceras digitales, 20 (45,5%) enfermedad pulmonar intersticial y 16 (30,2%) hipertensión pulmonar. Quince pacientes (34,1%) presentaban alteración de la conducción en ECG, 32 (72,7%) disfunción diastólica de ventrículo izquierdo (VI) y 3 (7%) disfunción sistólica de VI. Veintidós pacientes (50%) presentaban placas de ateroma con un valor medio de CACscore de 283,4, siendo el CAC score de 53,2 en los pacientes sin placa (p < 0,05 IC 26,3-434,1). Realizamos curva COR con el CACscore en función de la presencia de placa en ecografía. El área bajo la curva fue 0,778. Para CACscore > 1 encontramos sensibilidad (S) 86% y una especificidad (E) 59%, para CACscore > 100 S 52% y E 82%, siendo el mejor punto de corte CACscore > 28 con S 71% y E 82%. El coeficiente kappa entre las 2 pruebas fue de 0,54. Diecinueve pacientes (43,2%) presentaron CACscore > 28, estos mostraron diferencias estadísticamente significativas respecto los pacientes con CACscore < 28 en GIMmax (0,93 vs 0,79 mm p < 0,01; IC 0,03-0,24), existencia de placas (79% vs 25% p < 0,01;IC 0,27-0,81) y número de placas (2,58 vs 0,42 p < 0,01; IC 3.18-3,14) y no significativa en GIMm (0,71 vs 0,64 mm p: 0,11 IC: -0,018-0,162). 15 pacientes (34,1%) presentaban CACscore > 100 y 27 (61,4%) CACscore > 1.

Discusión:Estudios poblacionales han demostrado la mayor incidencia y mayor mortalidad secundaria a eventos cardiovasculares en pacientes con esclerodermia, por lo que el diagnóstico de ateromatosis subclínica es muy importante para la modificación de estilos de vida y actitud terapéutica. Tanto el TC coronario como la ecografía doppler carotídea son útiles para cuantificar el riesgo cardiovascular, mostrando buena correlación entre ambos métodos.

Conclusiones:Los pacientes con esclerodermia tienen una alta prevalencia de ateromatosis subclínica y tanto el TC coronario con cuantificación de calcio coronario como la ecografía doppler carotídea son métodos fiables y con buena correlación para su detección. Según nuestros datos el punto de corte del CACscore debería ser de 28 UA, ya que éste muestra mejor sensibilidad y especificidad que los clásicos CACscore > 1UA y CACscore > 100UA.

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