IF-077 - EFECTOS SECUNDARIOS DEL USO DE CORTICOIDES EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS
Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz.
Objetivos:Analizar los efectos secundarios con el uso de corticoides en enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS). Valorar como factor de predicción la dosis acumulada o la dosis media de corticoides.
Material y métodos:Estudio descriptivo retrospectivo. Se seleccionaron una serie de pacientes diagnosticados de EAS, los cuales están recibiendo actualmente tratamiento corticoideo. Se analizó la dosis media y dosis acumulada así como los efectos secundarios más frecuentes.
Resultados:De una serie de 66 pacientes, (49 mujeres y 17 varones) con una edad media de 54,68 ± 16,83 años, tiempo de evolución de enfermedad de 6,5 ± 6,5 años y duración media de tratamiento de 59,87 ± 60 meses. Las EAS más frecuentes fueron lupus eritematoso sistémico (LES) 31,8%, vasculitis 12,1%, sarcoidosis 7,6%, dermatomiositis 7,6%, polimialgia reumática 6,1%, esclerosis sistémica 4,5%, antisintetasa 4,5%, enfermedad mixta del tejido conectivo 4,5%, Sjögren 3%, las restantes se clasificaron como Still, artritis reumatoide, overlap (LES + Sjögren), polimiositis, IgG4, fibrosis retroperitoneal, Sjögren + cirrosis biliar primaria, `’Ruphus’’, poliartritis seronegativa y Behçet. Las dosis de corticoides (mg/día) utilizadas fueron: < 7,5 (60,6%), 7,5-10 (12,1%), 10-15 (16,7%), 15-20 (3%), 20-25 (3%), 25-30 (3%) y > 30 (1,5%). Respecto al tratamiento asociado el 45,45% de pacientes estaban con tratamiento inmunosupresor: azatioprina (33,33%), micofenolato (23,33%), metotrexate (23,33%), ciclosporina (6,66%), ciclofosfamida (6,66%), tacrolimus (3,33%) y leflunomida (3,33%). De los 66 pacientes, 24 no habían padecido efectos secundarios. Los 42 restantes presentaron efectos adversos, entre los que citamos en orden de mayor frecuencia: dislipemia (DLP) 37,5%, infecciones 23,75%, osteoporosis 16,25%, hipertensión arterial (HTA) 10%, cataratas 6,25%, osteonecrosis 2,5% y diabetes mellitus (DM) 2,5%. La dosis media de corticoides en los pacientes con efectos secundarios fue de 35,89 mg/día, en comparación con los 29,31 mg/día de los que no presentaron ninguno (p > 0,05). Al comparar las dosis de corticoides con los efectos secundarios observados, las dosis medias mayores de corticoides (27,47 mg/día) se asociaron con el desarrollo de DLP, DM, osteoporosis, osteonecrosis y cataratas. Se analizó la dosis media acumulada en los pacientes con efectos secundarios con una cifra de 41,23 g en comparación con los 19,31 g de los pacientes que no tuvieron ningún efecto (p < 0,05). Al analizar los efectos adversos y la dosis acumulada observamos dos curvas, una en fase temprana, con una dosis media acumulada entre 0,1-40 g, con un total de 56 efectos secundarios, entre ellos los más frecuentes fueron la DLP (26) y las infecciones (11), en un tiempo aproximado de 12 meses. La segunda curva, en fase tardía, con dosis acumuladas entre 60-80 g con un total de 15 efectos adversos siendo más frecuentes las infecciones (8) y la osteoporosis (4), con un tiempo mayor de 12 meses de tratamiento.
Discusión:En nuestra serie de pacientes observamos que los efectos secundarios más frecuentes asociados al uso de corticoides son la dislipemia seguido de las infecciones. A destacar que la dosis media diaria de corticoides no parece tener significación estadística con la aparición de efectos adversos, al contrario de lo que sucede con la dosis acumulada.
Conclusiones:Los efectos adversos más frecuentes asociados al uso de corticoides fueron la dislipemia y las infecciones. La dosis acumulada de corticoides es mejor predictor en relación a la aparición de efectos secundarios, frente a la dosis media diaria.
