463 - TABAQUISMO Y LIPOPROTEÍNA(A): IMPACTO DEL TABACO EN EL RIESGO VASCULAR

Alejandro Maceín Rodríguez, Andrea Bastos Precedo, Irene Madejón Sánchez, Alejandra Calle Martínez, Lucía Domínguez Parreño, Claudia Dorta Hernández, María del Rosario Iguarán Bermúdez y Manuel Méndez Bailón

Medicina Interna, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España.

Objetivos: Analizar y comparar las características clínicas y pronósticas de pacientes con hiperlipoproteinemia(a) según su hábito tabáquico.

Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo, comparando pacientes ex/fumadores frente a no fumadores, que presentaban valores de lipoproteína(a) > 30 mg/dL. Se recogieron variables clínicas, analíticas, pronósticas, comorbilidades y tratamiento. Se utilizaron pruebas de chi-cuadrado o Fisher para variables cualitativas y test de Student o Mann-Whitney para cuantitativas, estableciendo la significación estadística en p < 0,05.

Resultados: Se incluyeron 262 pacientes, de los cuales 121 (46,2%) eran fumadores activos o exfumadores. Estos mostraron una mayor proporción de varones (54,5 vs. 29,8%; p < 0,001). La solicitud de Lp(a) en prevención secundaria fue más frecuentes en ex/fumadores (44,6 vs. 18,4%; p < 0,001), reflejando una mayor carga vascular. En cuanto a comorbilidades (tabla 1), aquellos con antecedente de tabaquismo presentaron una prevalencia mayor de infarto agudo de miocardio, diabetes leve/moderada y EPOC. La presencia de tabaquismo activo o pasado se asoció de manera significativa con mayor comorbilidad según el índice de Charlson, observándose alta comorbilidad en el 26,4% de ellos frente al 16,3% en nunca fumadores (p 0,017). Analíticamente, en ex/fumadores se obtuvieron niveles más bajos de colesterol total (169,3 mg/dL ± 44,6 vs. 185,6 mg/dL ± 47,4; p 0,002), HDL (54,1 mg/dL ± 15,5 vs. 60 mg/dL ± 15,9; p 0, 001), LDL (90,9 mg/dL ± 36,6 vs. 105,1 mg/dL ± 39,6; p 0,001) y Lp(a) (92,6 mg/dL ± 40,7 vs. 106,6 mg/dL ± 44,3; p 0,015), lo que podría reflejar un tratamiento más intensivo en estos pacientes. Respecto a los hallazgos ecocardiográficos (tabla 2), observamos una mayor frecuencia de estenosis y calcificación aórtica en pacientes con tabaquismo activo o previo. Asimismo, se identificó una tendencia a mayor hipertrofia ventricular izquierda y mayor volumen auricular izquierdo, aunque sin alcanzar la significación. En cuanto al tratamiento, la utilización de antihipertensivos, ácido acetilsalicílico, estatinas y combinaciones con ezetimiba fue significativamente mayor en el grupo con tabaquismo activo o pasado. Acerca del pronóstico, los pacientes ex/fumadores acudieron más veces a urgencias (1,4 ± 2 vs. 1 ± 1,7; p 0,049), presentaron más ingresos hospitalarios (0,7 ± 1,3 vs. 0,3 ± 0,9; p < 0,001) y eventos cardiovasculares (0,2 ± 0,4 vs. 0,1 ± 0,2; p < 0,001), además de una tendencia a mayor mortalidad (5,8 vs. 3,5%; p 0,570).

Tabla 1
Comorbilidad	Ex/fumadores (n = 121)	No fumadores (n = 141)	p
Infarto agudo de miocardio	34,7%	15,6%	p < 0,001
Diabetes mellitus leve/moderada	19,8%	9,9%	p 0,036
Insuficiencia cardiaca	11,6%	5,0%	p 0,083
Ictus	10,7%	4,3%	p 0,075
EPOC	9,1%	2,1%	p 0,024
Demencia	7,4%	9,2%	p 0,768
Diabetes mellitus con lesión de órgano diana	7,4%	2,1%	p 0,071
Enfermedad renal crónica moderada	6,6%	6,4%	p 1,000
Tumor sólido sin metástasis	5,8%	9,2%	p 0,418
Ulcus péptico	5,8%	1,4%	p 0,085
Hepatopatía leve	4,1%	2,1%	p 0,478
Arteriopatía periférica	3,3%	4,3%	p 0,756
Tumor sólido con metástasis	2,5%	0,7%	p 0,338

 

Tabla 2
Variables ecocardiográficas	Ex/fumadores (n = 121)	No fumadores (n = 141)	p
Estenosis aórtica al menos moderada	9,2%	5,0%	p < 0,001
Calcificación valvular aórtica	14,1%	5,7%	p < 0,001
FEVI (%)	58,7 ± 9,3	59,5 ± 7,7	p 0,409
Hipertrofia ventrículo izquierdo (g/m2)	95,1 ± 32,6	88 ± 29,8	p 0,311
Volumen aurícula izquierda (mL/m2)	32,2 ± 14,9	29,6 ± 13,2	p 0,637

Discusión: En nuestro estudio, el tabaquismo se asoció a una mayor prevalencia de factores de riesgo y comorbilidades, hallazgos consistentes con la evidencia previa, lo que refuerza el papel del tabaco como promotor de daño vascular y sistémico, incluso tras años de la cesación. A pesar de cifras más bajas de LDL y Lp(a), los ex/fumadores mostraron una diferencia significativa en eventos clínicos, lo que sugiere un riesgo residual elevado pese a intervenciones terapéuticas intensivas, incluyendo un mayor uso de estatinas y terapias combinadas.

Conclusiones: El tabaquismo, activo o pasado, se asocia a un perfil clínico y pronóstico más desfavorable, con mayor utilización de recursos sanitarios y necesidad de un manejo terapéutico intensivo, lo que subraya la importancia de la prevención y cesación tabáquica precoz.