267 - COMPARACIÓN DEL PERFIL CLÍNICO Y PRONÓSTICO ENTRE PACIENTES FUMADORES Y NO FUMADORES EN UNA COHORTE CON AMILOIDOSIS CARDÍACA
Medicina interna, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España.
Objetivos: Comparar las características clínicas y epidemiológicas entre fumadores y no fumadores en una cohorte de pacientes con amiloidosis.
Métodos: Se analizaron los datos de 78 pacientes con diagnóstico de amiloidosis cardiaca ingresados en el servicio de Medicina interna desde 2000 hasta 2022. La variable de exposición fue el tabaquismo. Se evaluaron variables demográficas, comorbilidades, síntomas relacionados con la amiloidosis, hallazgos exploratorios (físicos, analíticos y ecocardiográficos), tratamientos y evolución clínica. Las comparaciones entre grupos se realizaron mediante pruebas de Mann-Whitney U para variables continuas y test de chi-cuadrado o exacto de Fisher para variables categóricas. Se consideró estadísticamente significativo un valor p < 0,05.
Resultados: La proporción de hombres fue significativamente superior en el grupo de fumadores (93,8%) en comparación con los no fumadores (53,2%, p = 0,0031), lo que sugiere una fuerte asociación entre tabaquismo y sexo masculino. Además, los fumadores mostraron una edad media inferior (85,3 años) respecto a los no fumadores (90,7 años, p = 0,0141). No se detectaron diferencias estadísticamente significativas en el consumo de alcohol. En cuanto a comorbilidades, la prevalencia de obesidad, hipertensión arterial, dislipemia, insuficiencia cardíaca, EPOC y otras enfermedades cardiovasculares y metabólicas fue elevada en ambos grupos, pero sin diferencias estadísticamente significativas. Lo mismo ocurrió con los antecedentes personales y familiares relacionados con amiloidosis y otras red flags clínicas, incluyendo neuropatía periférica, síndrome del túnel carpiano, rotura tendinosa o artropatía de cadera. Encontramos diferencias significativas en la demencia, más prevalente en el grupo de no fumadores. Los parámetros analíticos (hemoglobina, creatinina, NT-proBNP, PCR, HbA1c, ferritina) tampoco mostraron diferencias relevantes entre los grupos. De igual forma, las variables ecocardiográficas clave (FEVI, grosor septal, miocardio granular) y los resultados de otras pruebas diagnósticas (RMN cardíaca, gammagrafía, biopsia) fueron comparables. En términos de pronóstico, no se observaron diferencias significativas en la mortalidad en el ingreso, el número de visitas a urgencias, hospitalizaciones posteriores, ingresos por insuficiencia cardíaca ni mortalidad a los cinco años.
|
Variable |
No fumadores |
Fumadores |
p |
|
Variables epidemiológicas |
|||
|
Sexo |
Mujeres: 29 (46,8%) |
Mujeres: 1 (6,2%) |
0,0031* |
|
Edad |
90,66 |
85,31 |
0,0141* |
|
FRCV |
|||
|
Enolismo |
4 (6,5%) |
3 (18,8%) |
0,1476 |
|
HTA |
52 (83,9%) |
13 (81,2%) |
0,7234 |
|
Dislipemia |
36 (58,1%) |
10 (62,5%) |
0,7844 |
|
DM |
16 (25,8%) |
5 (31,2%) |
0,7539 |
|
Obesidad |
29 (46,8%) |
6 (37,5%) |
0,4757 |
|
Antecedentes personales |
|||
|
SAHS |
5 (8,1%) |
0 (0,0%) |
0,5772 |
|
IAM |
12 (19,4%) |
1 (6,2%) |
0,2829 |
|
ICC |
44 (71,0%) |
14 (87,5%) |
0,2168 |
|
Arteriopatía periférica |
3 (4,8%) |
2 (12,5%) |
0,2707 |
|
Enfermedad cerebrovascular |
16 (25,8%) |
1 (6,2%) |
0,1709 |
|
Demencia |
23 (37,1%) |
1 (6,2%) |
0,0168 |
|
EPOC |
7 (11,3%) |
4 (25,0%) |
0,2225 |
|
ERC |
30 (48,4%) |
8 (50,0%) |
1 |
|
Hepatopatía |
1 (1,6%) |
0 (0,0%) |
1 |
|
Red flags de amiloidosis |
|||
|
Historia familiar ATTR |
1 (1,6%) |
1 (6,2%) |
0,3703 |
|
Neuropatía periférica |
10 (16,1%) |
1 (6,2%) |
0,4436 |
|
Síndrome túnel carpiano |
12 (19,4%) |
2 (12,5%) |
0,722 |
|
Estenosis canal lumbar |
5 (8,1%) |
1 (6,2%) |
1 |
|
Rotura tendón bíceps |
0 (0,0%) |
0 (0,0%) |
1 |
|
Rotura espontánea del manguito de los rotadores |
2 (3,2%) |
0 (0,0%) |
1 |
|
Artropatía rodilla/cadera o prótesis |
18 (29,0%) |
6 (37,5%) |
0,5515 |
|
Síndrome nefrótico |
2 (3,2%) |
1 (6,2%) |
0,5029 |
|
GMSI |
9 (14,5%) |
0 (0,0%) |
0,191 |
|
Análisis de sangre |
|||
|
Hemoglobina |
12,45 (± 1,93) |
11,85 (± 1,73) |
0,2227 |
|
Creatinina |
1,48 (± 0,8) |
1,74 (± 0,85) |
0,23 |
|
NT-proBNP |
11.662,33 (± 11.709,63) |
14.732,71 (± 13.583,89) |
0,5181 |
|
PCR |
12,31 (± 18,98) |
11,02 (± 19,32) |
0,708 |
|
HbA1c |
5,98 (± 0,81) |
6,13 (± 0,73) |
0,1627 |
|
Ferritina |
352,56 (± 696,16) |
501,63 (± 666,43) |
0,4452 |
|
Características ecocardiográficas |
|||
|
FEVI% |
49,77 (± 13,07) |
45,25 (± 14,85) |
0,1772 |
|
Dilatación auricular |
42 (70,0%) |
12 (75,0%) |
0,7672 |
|
Grosor septo IV (mm) |
16,88 (± 3,89) |
16,42 (± 3,8) |
0,8011 |
|
Derrame pericárdico |
22 (36,1%) |
5 (31,2%) |
0,7776 |
|
Miocardio granular o moteado |
12 (19,4%) |
2 (12,5%) |
0,722 |
|
Insuficiencia mitral |
26 (41,9%) |
5 (31,2%) |
0,57 |
|
Estenosis aórtica |
6 (9,7%) |
2 (12,5%) |
0,6644 |
|
Insuficiencia tricúspide |
22 (35,5%) |
5 (31,2%) |
1 |
|
Seguimiento |
|||
|
Número visitas a Urgencias |
1,11 (± 1,78) |
1,12 (± 1,5) |
0,5901 |
|
Número de reingresos |
0,79 (± 1,26) |
1,06 (± 1,24) |
0,1808 |
|
Número de ingresos por ICC |
0,48 (± 1,04) |
0,31 (± 0,48) |
0,9206 |
|
Exitus |
35 (56,5%) |
7 (43,8%) |
0,4093 |
Conclusiones: En esta cohorte, el tabaquismo se asoció significativamente con el sexo masculino y con una edad ligeramente menor. Sin embargo, no se hallaron diferencias relevantes en comorbilidades, manifestaciones clínicas, hallazgos analíticos ni evolución clínica entre fumadores y no fumadores. Estos resultados sugieren que, en el contexto de amiloidosis cardíaca, el tabaquismo no modifica sustancialmente el fenotipo clínico ni el pronóstico a corto-medio plazo, más allá de su conocida asociación con el sexo y la edad. Se requieren estudios más amplios y específicos para confirmar estos hallazgos y evaluar su impacto potencial en el manejo clínico.
