1760 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DEL PROCESO DE MUERTE DE LOS FALLECIDOS POR COVID-19
Hospital Clínic. Barcelona.
Objetivos: Comparar las características demográficas y clínicas de los pacientes, así como el proceso de fallecimiento y la atención paliativa recibida según la ola en qué fallecieron y el sitio (UCI, intermedios o sala convencional).
Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo observacional en un hospital universitario de tercer nivel de 800 camas. Se incluyeron todos los pacientes fallecidos por COVID-19 que ingresaron del 25 de febrero de 2020 al 31 de marzo del 2021. Se consideró primera ola des del inicio de la pandemia al 31 de julio del 2021 y segunda ola, des del uno de agosto hasta la finalización del estudio. Se analizaron las características demográficas, sitio del fallecimiento. Características clínicas y del proceso de fallecimiento. Toda la información se obtuvo del registro hospitalario. El estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestro hospital.
Resultados: Fallecieron un total de 434 pacientes (208 en la primera ola y 227 en la segunda ola). Entorno al 60% falleció en la sala, al 15% en intermedios y alrededor del 20% en la UCI, sin diferencia entre las dos olas. Se observó un predominio de fallecidos masculinos. No hay diferencia en la edad entre la 1ª y 2ª ola, pero si entre los diferentes dispositivos, lo mismo pasa con el Barthel y con el Charlson. En cuanto a la procedencia, observamos que en la sala, en la primera ola predominan los pacientes de residencia mientras que en la segunda los de domicilio (p = 0,005). En intermedios, en la segunda ola aumentan los provenientes de CSS y desaparecen los de residencia (p = 0,044) (tabla 1). Observamos que la mayoría de pacientes con deterioro cognitivo fallecieron en la sala (entorno un 30%) sin llegar al 1% intermedios y UCI. No hubo diferencias en cuanto a enfermedad renal ni enfermedad oncológica (tabla 2). Entorno al 80% de los pacientes de la sala fallecieron en sedación paliativa, aumentando la parada cardiorrespiratoria en la segunda ola (p = 0,05). En la UCI observamos un aumento de la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) en la 2ª ola (p = 0,008). Se consultó al comité de ética en 6 ocasiones. Tenían voluntades anticipadas 6 pacientes, pero tomaron decisiones de no intensificar tratamiento 22 pacientes, la mayoría en la segunda ola (p = 0,006). En la sala se firmó el LET entorno al 95% consensuándose en torno al 80%. En intermedios incrementó significativamente al 92% en la 2ª ola (p = 0,09). Se avisó a la familia del empeoramiento clínico entorno al 90% en la salas, incrementando significativamente en la segunda ola en la UCI, 94% (p = 0,001). Se observó un incremento en la despedida de familiares que pasaron al 80% en la segunda ola (p = 0,00), así como en las visitas que también ascendieron al 80% (p = 0,00). Recibieron extremaunción 9 pacientes. Interconsulta con psicología 58 pacientes mayoritariamente en la primera ola (p = 0,001) (tabla 3).
|
Características pacientes |
Primera ola (N = 208) |
Segunda ola (N = 227) |
p |
||
|
Donde mueren |
Sala |
138 (0,66) |
136 (0,60) |
0,311 |
|
|
Intermedios |
32 (0,15) |
37 (0,16) |
|||
|
UCI |
38 (0,19) |
54 (0,24) |
|||
|
Hombres |
Sala |
75 (0,54) |
77 (0,57) |
0,705 |
|
|
Intermedios |
22 (0,69) |
31 (0,84) |
0,140 |
||
|
UCI |
29 (0,76) |
47 (0,87) |
0,182 |
||
|
Edad |
Sala |
81 ± 9 (56-99) |
82 ± 10 (55-97) |
0,479 |
|
|
Intermedios |
75 ± 11 (46-90) |
77 ± 10 (45-87) |
0,527 |
||
|
UCI |
69 ± 10 (37-86) |
70 ± 10 (40-83) |
0,766 |
||
|
Barthel |
Sala |
60 (0-100) |
70 (0-100) |
0,601 |
|
|
Intermedios |
100 (20-100) |
100 (20-100) |
0,712 |
||
|
UCI |
100 (60-100) |
100 (15-100) |
0,602 |
||
|
Charlson |
Sala |
6 ± 2 (2-13) |
7 ± 2 (0-16) |
0,001 |
|
|
Intermedios |
6 ± 2 (1-10) |
7 ± 2 (2-11) |
0,058 |
||
|
UCI |
5 ± 2 (1-8) |
5 ± 2 (1-13) |
0,198 |
||
|
Procedencia |
Sala |
Domicilio |
82 (0,59) |
101 (0,74) |
0,005 |
|
CSS |
9 (0,06) |
12 (0,09) |
|||
|
Residencia |
47 (0,34) |
23 (0,17) |
|||
|
Intermedios |
Domicilio |
27 (0,84) |
32 (0,86) |
0,044 |
|
|
CSS |
0 |
4 (0,11) |
|||
|
Residencia |
4 (0,13) |
0 |
|||
|
Com. religiosa |
1 (0,03) |
1 (0,03) |
|||
|
UCI |
Domicilio |
37 (0,97) |
53 (0,98) |
0,345 |
|
|
CSS |
0 |
1 (0,02) |
|||
|
Residencia |
1 (0,03) |
0 |
|||
|
Características enfermedades |
Primera ola (N = 208) |
Segunda ola (N = 227) |
p |
||
|
Deterioro cognitivo |
Sala |
50 (0,36) |
36 (0,26) |
0,082 |
|
|
Intermedios |
2 (0,06) |
1 (0,03) |
0,471 |
||
|
UCI |
1 (0,03) |
0 |
0,231 |
||
|
Enfermedad renal |
Sala |
Insuf. renal |
35 (0,25) |
37 (0,27) |
0,270 |
|
Hemodiálisis |
5 (0,04) |
12 (0,09) |
|||
|
Trasp. renal |
2 (0,01) |
3 (0,02) |
|||
|
Intermedios |
Insuf. renal |
5 (0,16) |
10 (0,27) |
0,559 |
|
|
Hemodiálisis |
2 (0,06) |
1 (0,03) |
|||
|
Trasp. renal |
2 (0,06) |
1 (0,03) |
|||
|
UCI |
Insuf. renal |
6 (0,16) |
8 (0,15) |
0,823 |
|
|
Hemodiálisis |
0 |
1 (0,02) |
|||
|
Trasp. renal |
3 (0,08) |
3 (0,06) |
|||
|
Enfermedad oncológica |
Sala |
Libre enf. |
15 (0,11) |
15 (0,11) |
0,692 |
|
Tto activo |
15 (0,11) |
12 (0,9) |
|||
|
Tto paliativo |
15 (0,11) |
21 (0,15) |
|||
|
Intermedios |
Libre enf. |
4 (0,12) |
8 (0,22) |
0,757 |
|
|
Tto activo |
5 (0,16) |
4 (0,11) |
|||
|
Tto paliativo |
3 (0,09) |
3 (0,08) |
|||
|
UCI |
Libre enf. |
3 (0,08) |
9 (0,17) |
0,647 |
|
|
Tto activo |
3 (0,08) |
3 (0,06) |
|||
|
Tto paliativo |
1 (0,02) |
1 (0,02) |
|||
|
Características del fallecimiento |
Primera ola (N = 208) |
Segunda ola (N = 227) |
p |
||
|
Cómo mueren |
Sala |
Ing. Sedado |
9 (0,06) |
2 (0,01) |
0,05 |
|
Encuentran exitus |
20 (0,14) |
17 (0,12) |
|||
|
Sedación sala |
109 (0,79) |
114 (0,84) |
|||
|
Parada cardíaca |
0 |
3 (0,02) |
|||
|
Intermedios |
Encuentran exitus |
0 |
1 (0,03) |
0,570 |
|
|
Sedación en UCI |
27 (0,84) |
32 (0,86) |
|||
|
Parada cardíaca |
4 (0,12) |
4 (0,11) |
|||
|
Limitación |
1 (0,03) |
0 |
|||
|
UCI |
Encuentran exitus |
1 (0,03) |
0 |
0,008 |
|
|
Sedación en UCI |
8 (0,2) |
2 (0,04) |
|||
|
Parada cardíaca |
11 (0,29) |
10 (0,18) |
|||
|
Limitación |
18 (0,47) |
42 (0,78) |
|||
|
Comité ética |
Sala |
2 (0,014) |
2 (0,015) |
0,988 |
|
|
Intermedios |
2 (0,06) |
0 |
0,123 |
||
|
UCI |
0 |
0 |
- |
||
|
Voluntades anticipadas |
Sala |
4 (0,03) |
1 (0,07) |
0,181 |
|
|
Intermedios |
1 (0,03) |
0 |
0,279 |
||
|
UCI |
0 |
0 |
- |
||
|
Decisión del paciente |
Sala |
2 (0,01) |
12 (0,09) |
0,006 |
|
|
Intermedios |
4 (0,12) |
2 (0,05) |
0,297 |
||
|
UCI |
0 |
1 (0,02) |
0,399 |
||
|
LET firmado al ingreso/Post-UCI |
Sala |
131 (0,95) |
127 (0,93) |
0,535 |
|
|
Post-UCI |
4 (0,03) |
7 (0,05) |
|||
|
Intermedios |
23 (0,71) |
34 (0,92) |
0,09 |
||
|
Post-UCI |
12 (0,52) |
17 (0,5) |
|||
|
UCI |
15 (0,39) |
27 (0,5) |
0,35 |
||
|
Post-UCI |
15 (1) |
25 (0,92) |
|||
|
LET consensuado |
Sala |
102 (0,74) |
109 (0,80) |
0,22 |
|
|
Intermedios |
14 (0,44) |
31 (0,84) |
0,00 |
||
|
UCI |
16 (0,42) |
39 (0,72) |
0,007 |
||
|
Se avisa a la familia |
Sala |
127 (0,92) |
132 (0,97) |
0,067 |
|
|
Intermedios |
3 (0,09) |
2 (0,05) |
0,526 |
||
|
UCI |
26 (0,68) |
51 (0,94) |
0,001 |
||
|
Despide de la familia |
Sala |
76 (0,55) |
111 (0,82) |
0,000 |
|
|
Intermedios |
23 (0,72) |
31 (0,84) |
0,232 |
||
|
UCI |
15 (0,39) |
42 (0,78) |
0,000 |
||
|
Visita la familia |
Sala |
64 (0,46) |
107 (0,79) |
0,000 |
|
|
Intermedios |
22 (0,69) |
31 (0,84) |
0,140 |
||
|
UCI |
14 (0,37) |
41 (0,76) |
0,000 |
||
|
Extremaunción |
Sala |
3 (0,02) |
1 (0,01) |
0,321 |
|
|
Intermedios |
2 (0,06) |
1 (0,03) |
0,471 |
||
|
UCI |
1 (0,03) |
1 (0,02) |
0,801 |
||
|
IC a psicología |
Sala |
18 (0,13) |
18 (0,13) |
0,963 |
|
|
Intermedios |
10 (0,30) |
1 (0,03) |
0,001 |
||
|
UCI |
6 (0,16) |
5 (0,09) |
0,342 |
||
Conclusiones: Hay cambios en la población de la primera y la segunda ola. Pese a la incertidumbre inicial, observamos una mejoría en la atención paliativa en la segunda ola, pero es imperativo el uso generalizado de un programa de decisiones anticipadas.
