T-019 - TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: LA IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN PRONÓSTICA A CORTO PLAZO EN NUESTROS PACIENTES
Medicina Interna. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (Cantabria).
Objetivos:Las herramientas más útiles para seleccionar a pacientes de bajo riesgo con TEP agudo sintomático son las escalas clínicas pronósticas, que combinan un conjunto de variables teniendo en cuenta la edad, comorbilidad y repercusión cardiovascular del TEP e identifican de manera fiable a un subgrupo de pacientes (aprox.30%) con un riesgo de mortalidad precoz inferior al 2%. La Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) y PESI simplificada (PESIs) han sido validadas como excelentes herramientas.
Material y métodos:Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de los pacientes diagnosticados de TEP entre los años 2010-2015 mediante historias recogidas por el Servicio de Admisión y Documentación clínica del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Según el PESI clasificamos a los pacientes en: Riesgo bajo < 86 puntos. Riesgo intermedio: Intermedio bajo ≥ 86 puntos. Intermedio alto ≥ 86 puntos con marcadores de daño miocárdico positivos y sobrecarga de ventrículo derecho. Shock: TAS < 90 o TAM < 65 mmHg.
Resultados:n = 738 pacientes (riesgo bajo n = 237 e intermedio n = 501 (bajo = 459; alto = 42)) (tabla).
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Resultados |
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Riesgo bajo |
Riesgo intermedio |
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Edad (años) |
66 |
77 |
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Sexo |
Mujeres 68,4% |
Intermedio bajo: mujeres 53,5% |
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Hombres 31,6% |
Intermedio alto: hombres 61,9% |
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Antecedentes de neoplasia |
5% (tras 6 m. 25,3%) |
32,30% |
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Sintomatología de presentación |
Disnea (78,4%) |
Disnea (77,8%) |
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Dolor torácico (48,3%) |
Dolor torácico (32,5%) |
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Tos (17,6%) |
Síncope (intermedio bajo 17,6% vs intermedio alto 37,5%) |
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Aumento de la PVY sobrecarga de VD (ETT-TAC) |
8,40% |
17,30% |
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No diferencias significativas |
No diferencias significativas |
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Troponina I |
- |
59,28% |
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Dímero D (mg/dl) |
8682 |
14457 |
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Mortalidad A 30 d |
2,10% |
15% |
Discusión:La importancia del uso de escalas pronósticas radica en las decisiones a tomar con nuestros pacientes, teniendo en cuenta opciones terapéuticas, necesidad de hospitalización así como mortalidad a corto plazo.
Conclusiones:El síncope al diagnóstico en los pacientes con TEP podría ser indicativo de mayor riesgo. El dolor torácico y el síncope se presentan con más frecuencia en pacientes con riesgo intermedio que bajo. Los valores elevados de dímero D (> 10.000) podrían ser indicativos de TEP de mayor riesgo. El PESI es una escala pronóstica de gran utilidad para establecer el pronóstico a corto plazo. El PESI, los marcadores de daño miocárdico y la valoración de sobrecarga de VD mediante los métodos de imagen disponibles son fundamentales en la valoración del riesgo intermedio.
