T-065 - ¿SON DIFERENTES LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA QUE INGRESAN EN MEDICINA INTERNA?
Servicio de Medicina Interna. Complejo Asistencial Universitario de León. León.
Objetivos: Analizar las características de los pacientes con enfermedad tromboembólica en el Servicio de Medicina Interna (MI) del Complejo Asistencial Universitario de León y compararlas con las de los pacientes que ingresan en otros Servicios.
Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes ingresados en el Complejo Asistencial Universitario de León durante el año 2012 con diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) confirmado mediante prueba de imagen.
Resultados: Son 224 pacientes con enfermedad tromboembólica, sin diferencias entre sexos. La edad media para las mujeres fue de 73 años y para los varones 69 (p 0,1). Los que ingresan en Medicina Interna son mayores (78 vs 69; p 0,001). Y hay un 27% con menos de 65 años. La mayoría de los pacientes ingresan en Neumología (56%) o Medicina Interna (26%). La estancia media fue de 11 ± 14 días, con diferencias entre ambos Servicios a favor de Neumología (9 vs 12; p 0,001). En 115 pacientes el TEP fue de localización central (51,1%). El 93% de los casos de TEP se diagnosticó por TAC. La gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión fue diagnóstica en el 4%. Un 29% de los TEP son primarios e ingresan más en Neumología (18% vs 9%; p 0,006). Se realiza estudio de control en el 43% de los pacientes. En Medicina Interna se hace control post-TEP en el 22% y llega al 61% en Neumología. En el 20% se detectó disfunción ventricular derecha por ecocardiografía que se realizó en el 42% de los pacientes, con mayor frecuencia en Neumología (64 vs 21; p 0,01). No se encontraron diferencias en las recurrencias, mortalidad durante el ingreso o por cualquier causa en relación con la edad (20 vs 5; p 0,4, 45 vs 14; p 0,5, 27 vs 4; p 0,08) ni entre las formas secundarias y primarias (16 vs 9; p 0,4, 21 vs 10; p 0,6 y 46 vs 13; p 0,1) o la localización (11 vs 14; p 0,5, 20 vs 11; p 0,1, 34 vs 25; p 0,2, respectivamente). Y si hay diferencias respecto a la mortalidad global y durante el ingreso a favor de Neumología (21/37 vs 20/107; p 0,001, 15/43 vs 7/120; p 0,001, respectivamente).
Discusión: El TEP es una entidad potencialmente mortal. En nuestra casuística vemos que los pacientes que ingresan en MI tienen mayor edad y con ello probablemente más comorbilidad lo que explica la mayor estancia, menos controles post-TEP y peor evolución. Existen una serie de herramientas para identificar de forma precoz aquellos pacientes con peor pronóstico, siendo el más importante la situación hemodinámica al momento del diagnóstico; sin embargo, la mortalidad precoz en pacientes hemodinámicamente estables se sitúa entre el 2 y el 10%.
Conclusiones: Sí que hay diferencias entre los pacientes que ingresan en Medicina Interna y otros Servicios con diagnóstico de TEP como bien muestra el dato de la mortalidad. Nuestros pacientes, como ocurre con el resto de patologías, están en peores condiciones basales y al ingreso. No obstante, debemos revisar posibles mejoras en nuestra actuación.
