D-059 - RELACIÓN DE LOS NIVELES DE VITAMINA B12 CON LA DOSIS Y TIEMPO DE TRATAMIENTO CON METFORMINA EN DIABÉTICOS TIPO 2
Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospital San Pedro. Logroño (La Rioja).
Objetivos: Conocer la influencia de la dosis y tiempo de tratamiento con metformina en los niveles de vitamina B12 (VB12) en pacientes diabéticos.
Métodos: Se estudiaron los pacientes diabéticos que ingresaron en nuestro servicio de Medicina Interna de forma consecutiva durante los meses de marzo a junio de 2015. Se recogieron variables clínicas y analíticas. Se analizaron al ingreso los niveles de VB12, ácido fólico, homocisteína y ácido metilmalónico. De los pacientes que tomaban metformina, se comparó el tiempo de tratamiento así como la dosis diaria de metformina en los pacientes con niveles normales de VB12 (≥ 200 pg/mL) con aquellos que tenían niveles bajos (< 200 pg/mL)
Resultados: Se estudiaron 160 pacientes; de ellos 70 (43,7%) estaban en tratamiento con metformina en el momento del ingreso; tenían una media de edad 78,9 ± 9,6 años, 48,9% eran mujeres, HbA1c media 6,8 ± 1,2%. De ellos 12 (17,4%) tenían niveles de VB12 < 200 pg/m, y 58 (82,6%) tenían niveles normales. Los pacientes con niveles bajos de VB12 tomaban una dosis superior de metformina y llevaban más tiempo con este tratamiento (tabla). 3 pacientes tuvieron niveles de VB12 < 150 pg/ml; en ellos la dosis media de metformina fue de 1900 mg al día y el tiempo medio de tratamiento de 5,7 años.
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Vit B12 ≥ 200 pg/ml |
Vit B12 < 200 pg/ml |
p |
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Dosis diaria media de metformina (mg) |
1.405,2 ± 556 |
1.836,4 ± 411,1 |
0,04 |
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Tiempo de tratamiento con metformina (años) |
3,1 ± 2,1 |
5,1 ± 2,8 |
0,01 |
Discusión: En diversas publicaciones se ha puesto de manifiesto la asociación del tratamiento con metformina en diabéticos con niveles plasmáticos bajos de VB12. La causa de este efecto se desconoce, y su significado clínico es también controvertido, lo que ha llevado a cierta polémica en la conducta a seguir en esta situación. Se ha sugerido que la aparición de esta alteración guardaría relación proporcional con las dosis diaria de metformina y sería más frecuente en tratamientos prolongados. El presente estudio demuestra estos supuestos; esto puede tener impacto a la hora de decidir el tratamiento hipoglucemiante.
Conclusiones: Lo pacientes diabéticos tratados con metformina tienen mayor incidencia de niveles bajos de VB12 de forma directamente proporcional al tiempo que llevan con dicho tratamiento y su dosis diaria.
