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XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). IX Congreso de la Sociedad Extremeña de Medicina Interna (SEXMI)
Sevilla, 11-13 noviembre 2015
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15. Diabetes
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D-020 - PARADOJA DE LA OBESIDAD EN DIABÉTICOS MAYORES DE 65 AÑOS

S. Morera Rodríguez1, R. Daroca Pérez1, J. Mosquera Lozano1, A. Martín Palmero2, E. Ramalle Gomara3, J. Gómez Cerquera1, M. Casañas Martínez1, R. Baeza Trinidad1

1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Endocrinología. 3Servicio de Epidemiología. Complejo Hospital San Pedro. Logroño (La Rioja).

Objetivos: Determinar el impacto del índice de masa corporal (IMC) sobre mortalidad, estancia hospitalaria y reingresos, en pacientes diabéticos mayores de 65 años hospitalizados en Medicina Interna (MI).

Métodos: Estudio trasversal observacional, de ámbito nacional. La información se obtuvo de la base de datos confeccionada en el año 2008 por diversos servicios de Nutrición y MI en España entre los que participaron los de nuestro hospital. Se incluyeron pacientes diagnosticados de diabetes (DM) mayores de 65 años hospitalizados en Medicina Interna (MI). Se analizaron diversas características clínicas y epidemiológicas y se relacionaron con el IMC. En el presente estudio se analizaron la mortalidad al alta, estancia media (EM) y reingresos (2 o más ingresos) en función del IMC. Estratificación de IMC: ≤ 18,49 bajo peso, de 18,5-24,9 peso normal, de 25-29,9 sobrepeso, de 30-39,9 obesidad y ≥ 40 obesidad grave. Se efectuó un análisis bivariante y posteriormente un análisis de regresión logística múltiple para estudiar la asociación independiente entre mortalidad e IMC.

Resultados: Se estudiaron 1.100 pacientes de 50 hospitales. Características generales: 50% varones, media de edad 77,5 ± 7,5 años. FRCV: HTA 75%, dislipemia 44%, fumadores o exfumadores 44%. En el 51.3% de los pacientes la DM tenía > 10 años de evolución. HbA1c media 7,42% ± 1,52; tratamiento con insulina 33,4%. El 45,9% tenía macroangiopatía y un 33,1% microangiopatía diabética. En cuanto a las características generales según grupos de IMC, las únicas diferencias significativas fueron: edad superior en el grupo de bajo y normopeso; en el grupo de obesidad y sobrepeso mayor porcentaje de mujeres e incidencia de dislipemia; en los grupos con bajo peso más frecuencia de enfermedad cerebrovascular y arteriopatía periférica. La mortalidad al alta, reingresos y EM se describen en la tabla. No se observaron diferencias significativas según IMC, aunque si una tendencia a más reingresos en el grupo de obesidad mórbida y bajo peso, y en este último tendencia a mayor EM y mortalidad (p = 0,09). Analizado por grupos más reducidos, la mortalidad fue significativamente mayor en el grupo de IMC < 22 (8,8%), respecto los de IMC de 22-29,9 (3,4%) y ≥ 30 (3,3%) (p: 0,012). El IMC < 22 se asoció de forma independiente con mayor mortalidad, con una OR de 2,7 (p = 0,014) respecto al grupo con IMC 22-29,9 y de 2,5 ((p = 0,043) respecto al de IMC ≥ 30.

Parámetros evolutivos de los pacientes diabéticos ingresados en MI en función de IMC

 

IMC < 18,49 n = 35

IMC 18,5-24,9 n = 310

IMC 25-29,9 n = 372

IMC 30-39,9 n = 304

IMC > 40 n = 31

p

Mortalidad al alta (%)

11,4%

5,5%

3%

3,3%

3,3%

ns

Estancia media (días)

15,3 ± 9,5

13,1 ± 12,2

12,4 ± 10,3

12,1 ± 10,1

10,4 ± 6,1

ns

≥ 2 ingresos (%)

32,4%

21,4%

22,9%

19,4%

35,5%

ns

Discusión: En los últimos años ha cobrado interés la posible relación inversa entre peso y mortalidad en pacientes con enfermedades crónicas, entre ellas la DM. Hemos hecho una aproximación a la influencia del estado nutricional en la mortalidad y otros parámetros de evolución en una población habitual en la práctica real, pacientes ancianos diabéticos con pluripatología. Los resultados muestran una tendencia a un peor pronóstico en los pacientes con bajo peso, posiblemente por la asociación de esta condición con la mayor presencia de patologías crónicas.

Conclusiones: Entre los pacientes diabéticos mayores de 65 años ingresados en MI, aquellos con bajo peso muestran una tendencia a mayor mortalidad, que es independiente de otros factores.

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