281 - PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA CON ALTOS REQUERIMIENTOS DIURÉTICOS: ¿PODEMOS PREDECIR QUIENES REQUIEREN MÁS DIURÉTICOS DESDE EL INGRESO? DATOS DEL REGISTRO PROFUND-IC
1Servicio de Medicina Interna. Hospital 12 de Octubre, Madrid. 2Servicio Medicina Interna. Hospital Clínico San Carlos, Madrid. 3Servicio Medicina Interna. Complejo Asistencial de Ávila, Ávila. 4Servicio Medicina Interna. Hospital Virgen del Rocío, Sevilla. 5Servicio Medicina Interna. Hospital Gregorio Marañón, Madrid. 6Servicio Medicina Interna. Hospital Infanta Cristina, Parla (Madrid).
Objetivos: Identificar si existen variables clínicas al ingreso que permitan predecir qué pacientes van a utilizar mayores dosis de diuréticos durante su estancia y su efecto sobre la mortalidad.
Métodos: Se trata de un estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico hecho a partir del registro PROFUND-IC del grupo ICyFA de la SEMI. Fueron considerados pacientes con `altas dosis de diuréticos’ aquellos que requirieron furosemida a dosis altas (≥ 120 mg al día) y/o una tiazida durante el ingreso por descompensación de insuficiencia cardíaca (IC). El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS. Las variables cualitativas se expresaron como porcentaje en ambos subgrupos. Se determinó el contraste de hipótesis mediante ji al cuadrado. Las variables cuantitativas se expresaron como media y desviación estándar en ambos subgrupos. Se determinó el contraste de hipótesis mediante t de Student. En todas las pruebas se consideró nivel de significación 0,05.
Resultados: Se incluyeron 445 pacientes en total, de los cuales 187 (38,8%) necesitaron altas dosis de diuréticos. Este grupo no presentó diferencias en sexo, FEVI, etiología de la cardiopatía o fragilidad (score PROFUND, Rockwood, Barthel, SPPB o fuerza prensil) con aquellos con dosis bajas de diuréticos, siendo levemente más jóvenes (81,7 vs. 83,9), con más ingresos previos por IC (1,69 vs. 1,36) y mayor pluripatología (4,5 vs. 4,1), dentro de las que destaca la enfermedad renal crónica (60,4 vs. 48,4%, con creatininas en torno a 1,5 vs. 1,2), DM2 (25,1 vs. 15,1%) y SAHOS con CPAP (22,4 vs. 9,6%) (tabla 1). Presentaban mayores datos de congestión clínica, con mayor escala Everest (8,8 vs. 6,5 puntos) y ecográfica, con mayor presencia de líneas B (74,1 vs. 59,8%), menor colapsabilidad VCI (24,1 vs. 39,8%) y mayor diámetro VCI (22,7 vs. 19,7 cm). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en biomarcadores como Pro-BNP y Ca125, hiponatremia o sodio en orina. Tampoco hubo diferencias en la presencia de derrame pleural (tabla 2). En cuanto a mortalidad, presentaban mayor puntuación en escala MEESSI-AHF (% mortalidad estimada a 30 días 8,3% ± 8,8 vs. 6,1% ± 6,9), siendo en este estudio la tasa de mortalidad a 30 días para este grupo muy superior a la previa estimada (24,6%), a diferencia de la del grupo de bajas dosis de diuréticos (9,2%), por lo que es posible que el uso de diuréticos a altas dosis se trate de un factor pronóstico no recogido por esta escala (tabla 3).
Conclusiones: Aquellos pacientes que durante el ingreso por IC requirieron mayor dosis de furosemida y/o añadir tiazidas presentaban mayor número de ingresos previos por IC, mayor comorbilidad (ERC, DM2 y SAHS con CPAP) y mayores datos de congestión clínica, sin presentar diferencias en marcadores analíticos (Pro-BNP o Ca 125). Presentaron además mayor mortalidad a 30 días, con tasas de mortalidad en este estudio mayores a las estimadas por MEESSI-AHF. Una correcta valoración clínica y ecográfica inicial permitiría identificar a aquellos pacientes que durante su ingreso requerirán altas dosis de tratamiento diurético e iniciar tratamiento intensivo de forma precoz, disminuyendo así la tasa de mortalidad.
