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42º Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) - Santiago de Compostela
Santiago de Compostela, 24-26 noviembre 2021
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28. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
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1524 - FACTORES PRONÓSTICOS EN PACIENTES CON SOSPECHA DE INFECCIÓN DE ORINA Y EXTRACCIÓN DE HEMOCULTIVO. PROYECTO NOBACT

R. Fernández Guerrero1,2, J.A. Girón Ortega1,2, E. Morte Romea3, M. Montes de Oca Arjona4, M. de Cueto López1,2, M.Á. Rico Corral1, J. Rodríguez Baño1,2 y P. Retamar Gentil1,2

1Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. 2Ibis-Biomedicine Institute of Sevilla. Sevilla. 3Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. 4Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.

Objetivos: Las infecciones de orina representan uno de los focos de sospecha de infección más frecuente entre los pacientes a los que se extrae hemocultivo en el ámbito hospitalario, siendo el resultado del hemocultivo negativo en la mayoría de los casos. El objetivo de este análisis es identificar factores relacionados con la mortalidad en pacientes en los que se obtiene un hemocultivo por sospecha de infección de orina e intentar mejorar su pronóstico a través de programas de optimización de uso de antimicrobianos (PROA).

Métodos: NOBACT es un estudio de cohortes prospectivo multicéntrico desarrollado entre octubre de 2018 y julio de 2019 en tres hospitales de tercer nivel y con experiencia en PROA: Hospital Lozano Blesa (Zaragoza), Hospital Puerta del Mar (Cádiz) y Hospital Virgen Macarena (Sevilla) en la que se incluyen pacientes a los que se le extrae un hemocultivo por sospecha de un proceso infeccioso. Se analizaron características demográficas, clínicas, de resultados de pruebas microbiológicas, características de la prescripción antibiótica y resultado de la evaluación de su adherencia a las guías locales de referencia. Se consideró como variable resultado principal la mortalidad cruda a los 30 días de la extracción del hemocultivo. Se realizó un análisis bivariante y multivariante para la identificación factores pronósticos.

Resultados: Se incluyeron 190 pacientes. La mortalidad a los 30 días fue del 6% (11 muertes). Las variables relacionadas con la mortalidad en el análisis bivariante se muestran en la tabla. Tras el análisis multivariante las variables que se relacionan de forma independiente con la mortalidad son: institucionalización en centro geriátrico o residencia (OR 6,3; IC95% (1,37-28,98); p 0,18) y sexo varón (OR 6,2; IC95% (1,15-33,44); p 0,03). El resultado del hemocultivo no se relacionó con la mortalidad (OR 0,93; (IC95% 0,20-4,98); p 0,93).

 

Mortalidad a los 30 días, N (%)

OR (IC95%)

p

No

Sexo (varón)

88 (50)

9 (82)

0,22 (0,46-1,03)

0,06

Edad > 70 años

81 (46)

10 (91)

11,85 (1,49-94,56)

0,004

Hemocultivo positivo

40 (22)

4 (36)

2 (0,55-7,13)

0,28

Adquisición nosocomial o relacionada con el cuidado sanitario

100 (56)

8 (73)

2,11 (0,54-8,20)

0,36

Factores de riesgo para la colonización de patógenos multirresistentes

105 (59)

8 (73)

1,85 (0,48-7,22)

0,53

Institucionalización en centro geriátrico o residencia

13 (7)

4 (36)

7,3 (1,89-28,02)

0,01

Portador de sonda urinaria

51 (29)

3 (27)

6,73 (1,74-3,69)

1

Charlson abreviado > 1

82 (46)

8 (73)

3,15 (0,81-12,28)

0,12

Diabetes mellitus

44 (25)

4 (36)

1,75 (0,49-6,27)

0,47

Enfermedad renal crónica

24 (13)

2 (18)

1,44 (0,29-7,05)

0,65

qSOFA ≥ 2

15 (8)

4 (36)

6,25 (1,64-23,79)

0,02

Tratamiento adecuado día 2

101 (61)

7 (64)

1,14 (0,32-4,06)

1

Defecto de cobertura día 2

34 (21)

2 (20)

0,93 (0,19-4,57)

1

Tratamiento adecuado día 5

61 (48)

3 (38)

0,65 (0,15-2,83)

0,72

Defecto de cobertura día 5

16 (14)

6 (13)

0,90 (0,1-7,83)

1

Conclusiones: Las infecciones de orina en pacientes varones e institucionalizados a los que se extrae hemocultivo se asocian con mayor mortalidad, independientemente del resultado del hemocultivo. Por tanto, la implantación de programas de optimización de antimicrobianos en pacientes con infección de orina y hemocultivo negativo podría tener implicación en mejorar el pronóstico de esta población.

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