Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
42º Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) - Santiago de Compostela
Santiago de Compostela, 24-26 noviembre 2021
Listado de sesiones
Comunicación
28. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Texto completo

1528 - ESTUDIO DE BACTERIEMIAS SEGÚN EL ORIGEN DE ADQUISICIÓN EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL: ANÁLISIS DE COHORTE PROSPECTIVA

G. Escudero López, P. González Merino, A. Andrés Eisenhofer, E. Expósito Palomo, F. Martínez Vera, E. Suanzes Martín, S. Rodríguez Guerrero y J. Calderón Parra

Hospital Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid.

Objetivos: La bacteriemia conforma un síndrome clínico complejo con importante morbimortalidad. La etiología, el patrón de sensibilidad, así como manejo y evolución muestran grandes diferencias en función del lugar de adquisición: comunitarias, nosocomiales o asociadas a cuidados sanitarios (ACS).

Métodos: Cohorte prospectiva que recoge las bacteriemias en mayores de 18 años desde enero hasta mayo 2021 en un hospital de tercer nivel. Se clasificaron en tres grupos: comunitarias, nosocomiales y ACS. Se realizó análisis comparativo de comorbilidades, características clínicas, microbiológicas, manejo y evolución, se realizó análisis multivariante de mortalidad.

Resultados: De 224 bacteriemias recogidas 58 fueron comunitarias (25,9%), 128 nosocomiales (57,1%) y 38 ACS (17%). Hubo diferencias en el servicio donde ingresaban (p 0,000), en servicios médicos 130 (82,8% vs. 40,6% vs. 78,9%), 27 en quirúrgicos (10,3% vs. 3,3% vs. 10,5%) y 67 en UCI (6,9% vs. 46,1% vs. 10,5%). La media de edad fue 72,8 años en comunitarias, 68,9 en nosocomiales y 67,1 en ACS, p 0,045. En el análisis de comorbilidades hubo diferencias en diálisis (0% vs. 2,3% vs. 10,5%; p 0,049), trasplantados (1,7% vs. 13,3% vs. 21,1%; p 0,011), demencia (18,9% vs. 3,1% vs. 10,5%; p 0,08), uso de corticoides (6,9% vs. 37,5% vs. 34,2%; p 0,000) o inmunosupresores (5,2% vs. 30,5% vs. 26,3%; p 0,002), no en el resto de comorbilidades ni en sexo. Se diagnosticaron antes las bacteriemias nosocomiales (p 0,000) con un tiempo de duración de síntomas de menos de 48 horas 39,7% de las comunitarias, 50,8% de las nosocomiales y 39,5% de las ACS. Presentaban mayor gravedad las nosocomiales (p 0,023) con SOFA 2 (RIQ 1-4) en comunitaria, 3 (RIQ 1-6) en nosocomiales, 1 (RIQ 0-3) en ACS. Se encontraron diferencias en identificación del foco (87,9% vs. 76,6% vs. 97,4%; p 0,005) y en antecedente de cirugía (17,2% vs. 39% vs. 36,8%; p 0,003). Hubo diferencias entre los microorganismos (p 0,002), los más frecuentes E. coli 42/224 (39,7% vs. 9,4% vs. 18,4%), E. faecalis 38/224 (8,6% vs. 21,9% vs. 13,2%), S. aureus 24/224 (10,3% vs. 9,4% vs. 15,8%), S. coagulasa negativo 24/224 (8,6% vs. 12,5% vs. 7,9%), E. faecium 18/224 (0% vs. 13,3% vs. 2,6%), K. pneumoniae 15/224 (5,2% vs. 7% vs. 7,9%), Candida 12/224 (0% vs. 8,6% vs. 2,6%), Pseudomonas 8/224 (1,7% vs. 3,1% vs. 7,9%). Más BGN productores de carbapenemasas (0% vs. 7% vs. 5,2%; p 0,001), y más BGN difíciles de tratar (0% vs. 5,4% vs. 5,2%; p 0,039) en nosocomiales, así como más bacteriemia de brecha (6,8% vs. 21,8% vs. 7,9%; p 0,02) y bacteriemia polimicrobiana (6,9% vs. 21,9% vs. 7,9%; p 0,039), no hubo diferencias en el manejo antibiótico, control del foco y exitus. El análisis multivariante de mortalidad demostró ingreso en UCI como factor de mortalidad (OR 2,22, IC 1,36-3,63), el tipo de bacteriemia no asoció una mayor mortalidad.

Conclusiones: Los pacientes con bacteriemia comunitaria tenían un perfil más frágil, mayor edad, demencia e ingresos en especialidades médicas. Mientras que los pacientes con bacteriemia nosocomial o ACS eran más jóvenes, presentaban más comorbilidades e inmunosupresión, mayor SOFA e ingresaban más en UCI y en especialidades quirúrgicas, además microbiológicamente presentaban infecciones por gérmenes más complejos (SARM, Enterococcus, Pseudomonas, Candida), más resistencias y mayor porcentaje de bacteriemias polimicrobianas. Los pacientes con bacteriemia nosocomial eran diagnosticados antes, el foco primario se reconocía en un porcentaje mayor de casos y presentaban cirugías previas con mayor frecuencia. No hubo diferencias en el manejo, ajuste de antibióticos, control del foco y mortalidad. El ingreso en UCI demostró ser un factor predictor de mortalidad, no así el tipo de bacteriemia.

Comunicaciones disponibles de "ENFERMEDADES INFECCIOSAS"

Listado de sesiones

Idiomas
Revista Clínica Española
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?