Health outcomes after the implementation of multidisciplinary clinical guidelines for the care of hip fractures

Resultados en salud tras la implantación de una guía multidisciplinar para la atención a la fractura de cadera

T. Casanova Querola,

Corresponding author

[e-mail]

Corresponding author.

, J.M. Santiago Bautistab, M. Lafuente Salinasc, E. Güell Farréa, J. Girós Torresc, M. Martín-Baranerad, R. Miralles Bassedae

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Moisés Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, Spain

b Servicio de Geriatría, Hospital Sociosanitari de L’Hospitalet, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain

c Servicio de Traumatología, Hospital Moisés Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, Spain

d Servicio de Epidemiología Clínica, Consorci Sanitari Integral, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain

e Servicio de Geriatría, Hospital Germans Trias i Pujol, Departamento de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain

Abstract

Background and objectives

This study aims to evaluate the impact of implementing multidisciplinary clinical guidelines in the process of caring for patients with hip fractures.

Materials and methods

This work is a pre- and post-intervention prospective study in the Orthogeriatrics Unit of a second-level hospital after implementing multidisciplinary clinical guidelines for hip fracture care. We analyzed patients’ baseline characteristics and the variations observed in care provided and in outcome variables in the two periods studied (June 2015–May 2016 and June 2016–May 2017).

Results

The baseline characteristics of the population were similar in the pre-intervention period (n = 455) compared to the post-intervention period (n = 456). Patients’ mean age was 84.8 ± 6.8 years and 70.8% were women. The implementation of the multidisciplinary clinical guidelines led to a reduction in the mean length of hospital stay (16.9 days vs. 15.6 days, p= .014); improved osteoporosis treatment prescribing (51.6% vs. 88%, p< .001); and reduced episodes of delirium (44% vs. 31.2%, p < .001), bronchospasm (18.3% vs. 12%, p = .019), heart failure (20% vs. 11.5%, p < .001), and COPD exacerbation (7.9% vs. 3.8%, P = .017). We observed an increase in pressure ulcers at discharge (2.9 vs. 9%, P < .001). There were no differences in the percentage of operations in less than 48 h (56% vs. 61.2% p = .64), hospital readmissions (6.9% vs. 5.9%, p = .51), or mortality (5.0% vs. 7.2%, p = .17).

Conclusions

The implementation of multidisciplinary clinical guidelines improved aspects of the care process for patients with hip fracture.

Keywords:

Hip fracture

Internal Medicine

Continued care

Orthogeriatrics

Resumen

Antecedentes y objetivo

Evaluar el impacto de la aplicación de una guía clínica multidisciplinar en el proceso de atención a pacientes con fractura de cadera.

Material y métodos

Estudio prospectivo pre y posintervención en una Unidad de Ortogeriatría de un hospital de segundo nivel tras implementar una guía clínica multidisciplinar de atención a la fractura de cadera. Se analizan las características basales de los pacientes y las variaciones observadas en las variables de proceso y de desenlace en los dos períodos estudiados (junio 2015-mayo 2016 y junio 2016-mayo 2017).

Resultados

Las características basales de la población fueron similares en el período preintervención (n = 455) y en el período posintervención (n = 456). La edad media de los pacientes fue 84,8 ± 6,8 años, y un 70,8% eran mujeres. La aplicación de la guía clínica multidisciplinar produjo reducción de la estancia media (16,9 días vs. 15,6 días, p = 0,014) y mejoró la prescripción del tratamiento de la osteoporosis (51,6% vs. 88%, p < 0,001), y redujo los episodios de delirio (44% vs. 31,2%, p < 0,001), broncoespasmo (18,3% vs. 12%, p = 0,019), insuficiencia cardíaca (20% vs. 11,5%, p < 0,001) y EPOC agudizada (7,9% vs. 3,8%, p = 0,017). Observamos un incremento de las úlceras por presión al alta (2,9% vs. 9%, p = 0,001). No hubo diferencias en la proporción de pacientes operados en menos de 48 horas (56% vs. 61,2% p = 0,64), en reingresos hospitalarios (6,9% vs. 5,9%, p = 0,51) ni en mortalidad (5,0% vs. 7,2%, p = 0,17).

Conclusiones

La implantación de una guía clínica multidisciplinar mejoró aspectos del proceso de atención a los pacientes con fractura de cadera.

Palabras clave:

Fractura de cadera

Medicina Interna

Atención continuada

Ortogeriatría