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Como únicos antecedentes de interés presentaba dislipemia, hiperuricemia y un liquen plano tratado 2 años antes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física presentaba buen estado general, eupnéica en reposo, con una tensión arterial de 117/74; frecuencia cardíaca de 83 latidos por minuto y una saturación de oxígeno por pulsioximetría basal del 96%. Tanto la auscultación pulmonar como cardíaca, abdominal y de extremidades inferiores no presentaba alteraciones. 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Tras realización de TAC, broncoscopia y lavado alveolar no ha sido posible llegar a un diagnóstico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr. Apilánez Tomás</span>: la paciente comienza hace unos meses con clínica inespecífica de tos de predominio nocturno, por lo que se realizó una radiografía de tórax en la que se observaron unos infiltrados pulmonares en ambas bases que mejoraron clínica y radiológicamente con corticoterapia pautada durante un mes tras su ingreso hospitalario. Posteriormente en las pruebas de imagen realizadas se objetivó reaparición de los infiltrados pulmonares por lo que se realizaron estudios diagnósticos que mostraron una alteración leve de la difusión pulmonar y una linfocitosis en lavado broncoalveolar. 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Finalmente se debe tener en cuenta como posible etiología una enfermedad infecciosa como tuberculosis, si bien esta posibilidad parece más remota.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr. Álvarez Vega:</span> dentro de los posibles diagnósticos que debemos plantearnos, la primera entidad en la que se pensó fue una NO. La NO fue descrita por primera vez por Davison et al., en 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dos años después, pasó a denominarse bronquiolitis obliterante con neumonía organizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque en los últimos años se ha optado por retomar el término original de NO. Esta entidad es poco frecuente y presenta un diagnóstico complejo ya que solamente puede establecerse mediante la obtención de una muestra de tejido pulmonar. Aparece con mayor frecuencia entre la quinta y sexta décadas de la vida, sin un claro predominio de sexo. En la anatomía patológica se pueden observar tapones polipoideos intraluminales de tejido fibroso dentro de la vía aérea terminal, considerándose como una respuesta no específica a varias formas de lesión pulmonar. Entre las causas de esta enfermedad, puede ser idiopática o criptogenética (NOC), secundaria a enfermedades del colágeno, trasplantes, fármacos, radioterapia o procesos malignos. También puede aparecer asociada a otras patologías como colitis ulcerosa, polimialgia reumática, tiroiditis, hepatitis por virus <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>, bronquiectasias, neumonía aspirativa, distrés respiratorio del adulto e infarto pulmonar. La indicación o no de tratamiento se determina en función de la sintomatología, las alteraciones radiológicas y la evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En los casos con escasa afectación clínica así como en las pruebas radiológicas no se recomienda iniciar tratamiento, si bien será preciso realizar seguimiento evolutivo. Cuando la situación del paciente sea significativa se recomienda iniciar tratamiento con glucocorticoides sistémicos a dosis de 0,75-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. En caso de no lograrse los objetivos terapéuticos, se deben añadir inmunosupresores (ciclofosfamida o azatioprina). En la mayoría de los casos la respuesta al tratamiento con corticoides es favorable, pudiendo reducirse la dosis de forma progresiva. En el caso de nuestro paciente, tras recibir tratamiento con corticoides sistémicos presentó mejoría inicial clínica y radiológica, pero en control posterior reaparecieron los infiltrados pulmonares bilaterales, por lo que se decidió la realización de una BAG para llegar a un diagnóstico de certeza.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial se consideraron además causas infecciosas y no infecciosas. Las primeras parecían poco probables, dada la escasa sintomatología y la ausencia de factores de riesgo. No obstante se consideraron como posibles agentes etiológicos gérmenes habituales tratados con dosis subóptimas de antibióticos, interacciones con drogas, fármacos de baja penetración pulmonar, presencia de colecciones purulentas, agentes comunitarios resistentes como <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, émbolos sépticos y hongos. También se consideraron otros posibles diagnósticos como tuberculosis, que se descartó con esputo y aspirado bronquial negativos. También se excluyeron agentes asociados a VIH al presentar negatividad en la serología. En cuanto a las segundas, se deben excluir en el diagnóstico diferencial TEP, neoplasias primarias (en especial el adenocarcinoma pulmonar) o metastásicas, enfermedades autoinmunes, sarcoidosis y toxicidad por drogas. El TEP es una enfermedad que presenta una gran heterogeneidad de síntomas y alteraciones radiológicas. Sin embargo, en nuestro caso la sintomatología era escasa y no se objetivaron imágenes características en la TAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las neoplasias primarias no eran un diagnóstico probable dada la mejoría inicial tras tratamiento con corticoides, que si bien pueden provocar una disminución de las alteraciones radiológicas, es poco probable que lleguen a desaparecer. Además, las alteraciones radiológicas eran poco sugerentes. También deben incluirse en el diagnóstico diferencial las neumonías intersticiales idiopáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Dentro de estas la más frecuente es la neumonía organizada, que como ya hemos comentado fue la sospecha diagnóstica inicial. La neumonitis por hipersensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> fue descartada desde el inicio como posible diagnóstico dada la ausencia de exposición a algún agente etiológico conocido de esta enfermedad así como los hallazgos del BAL, en el que no se encontró predominio de linfocitos, hallazgo característico de esta entidad. La neumonía eosinófila crónica presenta importantes similitudes con la NO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. De hecho se ha postulado la posibilidad de que esta sea una fase precoz de la enfermedad que puede evolucionar hasta convertirse en una NO. La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica de etiología desconocida que se caracteriza por una afectación intratorácica en cerca del 90% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las alteraciones se producen fundamentalmente en ganglios hiliares y mediastínicos, pudiendo afectar además al parénquima pulmonar, en cuyo caso los hallazgos radiológicos característicos son opacidades reticulares o en vidrio deslustrado, nódulos bilaterales o tractos fibrosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En el caso que presentamos, las alteraciones radiológicas se limitaban al parénquima pulmonar, no existiendo alteraciones ganglionares y los niveles de ECA eran normales. Las vasculitis asociadas a nódulos pulmonares deben también formar parte del diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La más común en este grupo es la granulomatosis con poliangeitis, anteriormente conocida como granulomatosis de Wegener, que puede presentarse con nódulos de entre 0,5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, en ocasiones cavitados, y con zonas de vidrio deslustrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. También se pueden observar nódulos en otras vasculitis o en la artritis reumatoide. Todas estas entidades fueron descartadas dada la negatividad de autoanticuerpos así como la ausencia de alteraciones radiológicas características de este grupo de enfermedades.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020"><span class="elsevierStyleItalic">El dignóstico diferencial del caso</span> se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a></span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"> La paciente presentó inicialmente una buena respuesta al tratamiento con corticoides, pero en el estudio radiológico de control se observó aumento del número y tamaño de los infiltrados pulmonares, por lo que se decidió realizar biopsia de tejido pulmonar, al ser la única manera de obtener un diagnóstico de certeza de acuerdo a lo recomendado por las guías de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Estudio anatomopatológico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr. Domínguez Iglesias</span>: se realiza estudio anatomopatológico de 4 cilindros tisulares obtenidos mediante BAG pulmonar que miden de 9 a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud que se incluyen en un único bloque. Se observa cilindro de pulmón con área subpleural que muestra fibrosis e infiltrado linfocitario. Parénquima pulmonar con notable incremento en grosor de tabiques interalveolares que muestran un infiltrado prácticamente puro de linfocitos pequeños de aspecto naif en su mayoría T (CD3+) con 3 nódulos B (CD20+) aparentemente correspondientes a folículos primarios/nódulos linfoides, sin diferenciación plasmocelular y sin eosinófilos, capilaritis, granulomas, ni acúmulos epitelioides. El engrosamiento intersticial es uniforme y se acompaña de discreta fibrosis colágena. Espacios alveolares con hiperplasia de neumocitos y aislados acúmulos de macrófagos sin evidencia de bronquiolitis respiratoria. Escasos coniófagos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inmunofenotipo fue el siguiente, CD20: positivo en nódulos; CD3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 70%; CD5 similar a CD3; CD23: negativo, CD43: negativo; BCL-2: positivo en linfocitos T y nódulos linfoides; CD138: negativo. Ante estos hallazgos la biopsia parece diagnóstica de neumonía intersticial celular y en la muestra parece descartarse neumonía intersticial no específica, neumonía organizada y alveolitis alérgica extrínseca. Los datos en conjunto orientan hacia una NIL sin que se haya podido demostrar fenotípicamente linfoproliferación neoplásica.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Diagnóstico anatomopatológico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probable neumonía intersticial linfoide sin evidencia de linfoproliferación neoplásica.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión final</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NIL es una forma poco común de enfermedad pulmonar. Esta entidad fue descrita por primera vez en 1966 por Carrington y Liebow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su etiología es desconocida, se postula que las alteraciones en el sistema inmunológico y/o manifestaciones de una infección subyacente (especialmente viral), pueden estar implicadas ya que se ha observado una mayor incidencia en personas infectadas con el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Entre los pacientes no infectados por el VIH, las afecciones asociadas más comunes son la hipergammaglobulinemia, el síndrome de Sjögren, otras afecciones autoinmunitarias y la hipogammaglobulinemia, con una incidencia relativa de alrededor del 40, 30, 15 y 8 por ciento, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>. En cuanto a la clínica, los síntomas más frecuentes son tos y disnea de inicio insidioso y progresión lenta a lo largo de meses e incluso años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Otros síntomas y signos frecuentes son: pérdida de peso, fiebre, dolor torácico de características pleuríticas y artralgias. En la exploración física es habitual encontrar crepitantes. Otras manifestaciones como acropaquias o cianosis son mucho menos frecuentes. La presentación radiológica de la NIL es muy variada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>; se pueden observar opacidades reticulares basales o densidades nodulares. A medida que la enfermedad progresa, los espacios alveolares se ven involucrados, y aparece un patrón mixto de vidrio deslustrado y opacidades de consolidación. En la TAC se pueden observar áreas con atenuación en vidrio deslustrado, nódulos centrolobulares y engrosamiento intersticial con predominio en lóbulos inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En el BAL se observa linfocitosis, aunque este hallazgo es poco específico. En la histología se puede observar una infiltración de los espacios intersticio-alveolares del pulmón por linfocitos, células plasmáticas y otros elementos linforreticulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Es una entidad dentro de un espectro de trastornos linfoproliferativos que pueden afectar al pulmón. Representa una proliferación policlonal benigna (generalmente de células B o T maduras) que puede afectar difusamente al pulmón o ser un proceso focal. Se considera una entidad muy similar al pseudolinfoma de pulmón, dada la histología y los resultados clínicos muy similares de los dos trastornos. La identificación del infiltrado como proliferación monoclonal de linfocitos implica una población maligna en lugar de una NIL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Otras características pueden incluir hiperplasia de células tipo II, granulomas ocasionales no caseosos y centros germinales.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento debe individualizarse en función de la clínica y la radiología. En pacientes sintomáticos con deterioro fisiológico o de la función pulmonar, se recomienda iniciar prednisona oral (o la dosis equivalente de prednisolona) a una dosis de 0,25-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg administrada una vez al día sin exceder los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Esta dosis se continúa durante 8 a 12 semanas, momento en el que el paciente es reevaluado. La respuesta a la terapia se determina por la mejoría de los síntomas y la radiología así como las pruebas de función respiratoria. Si se observa mejoría, la dosis se reduce de 6 a 8 semanas a 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg por día. La prednisona se mantiene a ese nivel durante 6 a 12 semanas adicionales, y luego se continúa reduciendo hasta poder ser retirada. Se desconoce la duración adecuada de la terapia en los pacientes que responden al tratamiento, aunque se recomienda una duración de entre 6 meses y un año.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, podemos decir que la NIL es un diagnóstico infrecuente con una evolución benigna que debe ser considerada ante el hallazgo de infiltrados pulmonares en los estudios radiológicos. Para realizar un adecuado diagnóstico diferencial, la toma de muestras histológicas resulta imprescindible.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la paciente presentó una rápida mejoría tras iniciar tratamiento con corticoides sistémicos a dosis de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de prednisona. En controles posteriores presentó evolución favorable, por lo que el tratamiento se fue reduciendo de forma progresiva hasta poder ser retirado definitivamente tras 48 semanas. Una vez finalizado, no ha presentado en los sucesivos controles evidencias clínicas, funcionales o radiológicas de recaída de la enfermedad.</p></span></span>"
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores de la paciente \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores de referencia \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Analítica de sangre</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creatinina \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urea \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematocrito \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucocitos \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">4,5-11x10^3 cel/mcL \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutrófilos \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">45-70% \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plaquetas \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">227.000 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">150.000-450.000 U/dl \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colesterol \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">227 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Triglicéridos \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">304 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ácido úrico \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">8,5 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">2,4-6 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GGT \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">0-35 U/L \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AST \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">0-35 U/L \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ALT \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">0-35 U/L \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilirrubina \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">0,3-1,2 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fosfatasa alcalina \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">36-150 U/L \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TTPA \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">27-32 seg \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VSG \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">1-20 mm/h \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ECA \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">1-40 mcg/L \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proteinograma, inmunoglobulinas, y factor reumatoide \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">Normales \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticuerpos Antinucleares y SSA/RO y SS-B/LA \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">Negativos \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Serología VIH \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">Negativa \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas de función respiratoria</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV1 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">84 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">80-120% \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FVC \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">89 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">80-120% \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV1/FVC \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>70% \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DLCO \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">80-120% \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DLCO/VA \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">80-120% \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TLC \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">86 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">80-120% \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RV \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">80-120% \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RP \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">107 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><200% \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiografía de tórax \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">Infiltrado pulmonar en LID que no tenía en radiografía de tórax de 3 meses antes así como pequeños infiltrados en LII</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAC torácico \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">Consolidaciones parenquimatosas de aspecto alveolar con bronquiectasias en su interior, localizados en ambos campos pulmonares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Presenta además ganglios mediastínicos, los mayores en situación paratraqueal derecha</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Broncoscopia \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">Sin alteraciones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Citología, microbiología de aspirado bronquial \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">Negativas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BAL \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">Neutrófilos: 29%, linfocitos 27% (ratio CD4/CD8: 0,28), macrófagos:36%, eosinófilos 2%</td></tr></tbody></table>
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patología \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos a favor \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos en contra \t\t\t\t\t\t\n
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