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entre otros motivos&#44; por la mejor atenci&#243;n a sus problemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A pesar del envejecimiento de esta poblaci&#243;n&#44; las tasas de enfermedad cardiovascular ateroscler&#243;tica e hipertensi&#243;n son muy bajas&#46; Cl&#225;sicamente se ha propuesto al s&#237;ndrome de Down como un modelo libre de enfermedad ateroscler&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En la &#250;ltima d&#233;cada la mortalidad de los enfermos con s&#237;ndrome de Down por eventos ateroscler&#243;ticos es mayor que la descrita previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pero su incidencia sigue siendo llamativamente baja&#44; especialmente si se considera la elevada prevalencia de obesidad y sedentarismo en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El hipotiroidismo&#44; el descenso del metabolismo basal y los aumentos de leptina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; as&#237; como la menor actividad f&#237;sica&#44; son factores que podr&#237;an explicar la mayor prevalencia de obesidad en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La disminuci&#243;n de la actividad f&#237;sica se ha relacionado con factores ambientales y sociales&#44; como la mayor dificultad para participar con regularidad en deportes de equipo de forma independiente&#44; precisando del apoyo de amigos o familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Pero &#8230; &#191;puede haber otras causas para que los pacientes con s&#237;ndrome de Down tengan esa tendencia al sedentarismo y a la obesidad&#63;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de REVISTA CL&#205;NICA ESPA&#209;OLA se publica un interesante estudio de Roy-Vallejo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en el que se investiga la prevalencia de hipertensi&#243;n arterial y el patr&#243;n hemodin&#225;mico de individuos adultos con s&#237;ndrome de Down&#46; En 26 sujetos adultos con s&#237;ndrome de Down &#40;edad media&#58; 45 a&#241;os&#41; se midi&#243; la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; &#40;determinaci&#243;n automatizada en consulta seg&#250;n las recomendaciones habituales y monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA &#91;MAPA&#93; en 12 sujetos &#8212;aquellos que aceptaron y en los que se obtuvo un registro de calidad suficiente&#8212;&#41; y se realiz&#243; una valoraci&#243;n no invasiva del patr&#243;n hemodin&#225;mico basada en 4 variables&#58; cronotropismo&#44; inotropismo&#44; volemia y resistencias vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El patr&#243;n hemodin&#225;mico m&#225;s frecuente se caracteriz&#243; por hipocronotropismo con hipervolemia y resistencias vasculares perif&#233;ricas normales&#46; La PA en consulta fue &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41; 109&#47;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#47;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; con una frecuencia cardiaca de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#46; La PA de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h obtenida con MAPA fue de 105&#47;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#47;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; con una frecuencia cardiaca de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#46; Ninguno de los pacientes con s&#237;ndrome de Down cumpl&#237;a criterios de hipertensi&#243;n arterial&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presi&#243;n arterial en consulta &#40;PA casual&#41; en los sujetos con s&#237;ndrome de Down fue aproximadamente 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg menor para la PA sist&#243;lica y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg menor para la PA diast&#243;lica que la observada en la poblaci&#243;n general &#40;media estandarizada por edad 127&#47;78&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#91;IC 95&#37;&#58; 125&#44;7 a 128&#44;3&#47;77&#44;9 a 79&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#93; en varones&#59; 122&#44;3&#47;76&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#91;IC 95&#37;&#58; 121 a 123&#44;6&#47; 75&#44;9 a 77&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#93; en mujeres&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Diferencias de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de presi&#243;n arterial sist&#243;lica o 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de presi&#243;n arterial diast&#243;lica se asocian con hasta el doble de riesgo de eventos y muerte cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la media de PA casual en este trabajo &#40;109&#47;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; se situar&#237;a en el rango de menor incidencia de eventos cardiovasculares ya que en los estudios poblacionales el riesgo de eventos vasculares y muerte comienza a incrementarse a partir de 115&#47;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar los resultados de la PA media obtenida en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;MAPA&#41; en los escasos pacientes con s&#237;ndrome de Down en los que se realiz&#243; &#40;105&#47;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#44; con las cifras observadas en poblaci&#243;n general &#40;123&#44;6&#47;73&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;3&#47;8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; observamos una diferencia aproximada de 18&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Aunque algo menores&#44; parece razonable pensar que estas diferencias ser&#237;an igualmente relevantes si extrapolamos los resultados de ensayos cl&#237;nicos como el VALUE en el que una diferencia entre ambas ramas de tratamiento de tan solo 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de presi&#243;n arterial sist&#243;lica en los primeros meses supuso una diferencia en la incidencia de ictus en este periodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; bien con medidas de PA casual o con MAPA&#44; parece que la menor PA de los pacientes con s&#237;ndrome de Down podr&#237;a explicar&#44; al menos en parte&#44; su menor incidencia de enfermedad cardiovascular&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o unic&#233;ntrico y transversal de este estudio&#44; su escaso tama&#241;o muestral y la ausencia de grupo control&#44; en gran parte explicables por la dificultad de la atenci&#243;n cl&#237;nica e investigaci&#243;n en esta poblaci&#243;n&#44; limitan la generalizaci&#243;n de los resultados&#46; Pero supone un interesante punto de inicio sobre el que seguir investigando&#46; Corroborar estos hallazgos en estudios m&#225;s amplios con un grupo control&#44; dilucidar los mecanismos subyacentes a este patr&#243;n hemodin&#225;mico y su relaci&#243;n con la enfermedad cardiovascular ateroscler&#243;tica&#44; ser&#237;a de enorme inter&#233;s&#46; Por un lado&#44; permitir&#237;a mejorar la atenci&#243;n a los pacientes con s&#237;ndrome de Down&#44; pero tambi&#233;n supondr&#237;a a&#241;adir un ladrillo m&#225;s al edificio del conocimiento sobre la enfermedad cardiovascular arterioscler&#243;tica&#46; Si aceptamos que el s&#237;ndrome de Down puede ser un modelo biol&#243;gico de protecci&#243;n frente a la arteriosclerosis&#44; identificar los patrones hemodin&#225;micos que diferencian a estos enfermos de la poblaci&#243;n general es un primer paso para elaborar hip&#243;tesis que posibiliten identificar los mecanismos moleculares subyacentes y que permitan ensayar potenciales dianas farmacol&#243;gicas de inter&#233;s&#46; Entretanto&#44; reconocer que la hipotensi&#243;n arterial y el hipocronotropismo con hipervolemia son mecanismos patog&#233;nicos que pueden contribuir al &#171;decaimiento&#187;&#44; &#171;sedentarismo&#187; y &#171;escasa actividad f&#237;sica&#187; de los enfermos con s&#237;ndrome de Down&#44; y que tal vez sean protagonistas de su obesidad&#44; es un pelda&#241;o suficientemente ancho sobre el que podemos elaborar un plan terap&#233;utico para su integraci&#243;n social y laboral de estas personas&#44; y as&#237; ofrecerles una mayor calidad de vida&#46; Porque como dijo Bertolt Brecht &#40;en <span class="elsevierStyleItalic">Vida de Galileo</span>&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;el objetivo de la ciencia es aliviar las fatigas de la existencia&#187;&#46;</span></p></span>"
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junio - julio 2020 Hemodinámica en el síndrome de Down
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Páginas 292-293 (junio - julio 2020)
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Editorial
DOI: 10.1016/j.rce.2019.11.006
Hemodinámica en el síndrome de Down
Haemodynamics in Down syndrome
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L.M. Beltrán Romeroa,
Autor para correspondencia
luism.beltranromero@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. García Puigb
a Unidad de Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío-IBIS, Sevilla, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Quirónsalud, Madrid, España
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