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La cohorte ARIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> mostró que las personas afectas de EPOC tienen niveles más elevados de NT-ProBNP y una mayor incidencia de insuficiencia cardíaca. En España, estudios realizados con pacientes ambulatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e ingresados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, muestran que la EPOC se asocia con hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia, enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente, en el estudio ECLIPSE los pacientes con EPOC presentaron una mayor prevalencia de insuficiencia cardíaca y cardiopatía isquémica, independientemente del nivel de obstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Además, la enfermedad cardiovascular es la causa de defunción del 20-25% de los pacientes afectos de EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, conclusión que los ensayos TORCH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y UPLIFT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> reafirmaron, con un 27 y 17% de mortalidad cardiovascular aproximada, respectivamente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensa relación entre EPOC y ECV que ha sido observada en estudios clínicos no tiene un único mecanismo fisiopatológico. Múltiples alteraciones metabólicas han sido descritas como nexo entre EPOC y ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Adicionalmente, la inflamación característica de las exacerbaciones de EPOC podría explicar el aumento de probabilidad de presentar un evento cardiovascular asociado a las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el número actual, Figueira et al. intentan ahondar en el entendimiento de esta relación con un nuevo procedimiento. Utilizan una aproximación topográfica a fenotipos humanos descrita por Hidalgo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Este método define una red: las enfermedades son representadas como nodos con un tamaño proporcional a su prevalencia, y la asociación entre dichas enfermedades se representa con una línea de unión entre nodos, con un grosor proporcional a la intensidad de la relación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueros recogidos en un estudio transversal, incluyendo 454 pacientes con EPOC, adecuadamente diagnosticados mediante espirometría. Todos los pacientes vivían en las Islas Canarias. Las variables del estudio fueron extraídas de los registros electrónicos de asistencia, ampliamente utilizados en la práctica clínica diaria.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores describen que una gran proporción de los pacientes tienen dislipemia (70%), y esta condición se relaciona con la presencia de enfermedad cardiovascular, lo que concuerda con el conocimiento de esta enfermedad. A pesar de ello, como reseñan los autores, existen muy pocos trabajos que investiguen específicamente sobre la relación mutua, y tampoco se ha demostrado la presencia de un perfil lipídico específico en los pacientes con EPOC.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la población del estudio, la dislipemia también se asoció a enfermedad arterial periférica, que tiene un claro impacto negativo en los pacientes con EPOC: reduce su capacidad física, complica la consecución de una rehabilitación motora adecuada, empeora la calidad de vida y es un marcador de riesgo vascular particularmente aumentado. Ambas conclusiones refuerzan la relevancia de la dislipemia y su adecuado control en pacientes con EPOC.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar la importante relación entre el grupo GOLD B y la presencia de ECV, mientras que en los grupos GOLD A y GOLD D no se objetiva. Como matizan los autores, la explicación podría residir en un sesgo de supervivencia. Solo los pacientes sin ECV sobreviven lo suficiente para presentar una obstrucción bronquial más intensa, mientras que los pacientes con ECV más grave mueren a causa de las complicaciones antes de que la obstrucción sea tan prominente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por otro lado, los pacientes afectos de EPOC GOLD A no muestran un incremento de ECV. La explicación puede deberse a que el diagnóstico se ha realizado tempranamente, antes de que arteriosclerosis tenga su primera manifestación clínica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Figueira et al. aportan una representación gráfica novedosa, intuitiva y útil. Se pueden definir rápidamente las relaciones entre las distintas enfermedades y distinguir los fenotipos de asociación entre las diferentes categorías de EPOC en función de su estratificación GOLD. Las conexiones con otras enfermedades son fáciles de seguir y de entender. De hecho, una gran cantidad de información puede ser extraída de este grafo. Por ejemplo, se observa la asociación entre síndrome de apnea del sueño, obesidad y EPOC GOLD D, y los débiles enlaces que rodean el nodo de EPOC GOLD A.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene algunas limitaciones. La más importante es que solo ofrece información sobre una población, la que presenta EPOC en las Islas Canarias, cuyos residentes presentan un riesgo vascular especialmente elevado. A pesar de que los resultados de esta publicación son consistentes con el conocimiento médico actual, no se pueden extraer conclusiones fuera de esta población. El otro problema es el diseño del estudio, ya que se trata de un estudio transversal que impide determinar causalidad, y solo permite demostrar asociaciones. Finalmente, el grupo con EPOC GOLD C presenta una escasa cantidad de pacientes, lo que impide la realización de un grafo adecuado para este subgrupo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, este estudio es una interesante investigación clínica, con un número elevado de pacientes a pesar de tratarse de un estudio unicéntrico, con un novedoso enfoque gráfico que facilita la visualización de fenotipos y las conexiones entre las enfermedades.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario continuar en la compresión de la relación entre la EPOC y las enfermedades cardiovasculares. La aproximación que realizan los autores, tratando de clasificar a los pacientes con EPOC y sus comorbilidades en función de la estratificación GOLD, puede mostrarnos datos novedosos que nos ayuden a explicar la elevada relación entre EPOC y ECV. En el futuro puede que sea posible describir un nuevo fenotipo inflamatorio, en coherencia con otros datos ya publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,14</span></a>. La asociación entre tabaquismo, dislipemia, inflamación y enfermedad cardiovascular es algo más que una mera co-incidencia. En interés de la salud de los pacientes, sería de desear una mayor implicación de los profesionales sanitarios en la detección de dislipemia y otros factores de riesgo vascular en las consultas de EPOC y tabaquismo. Análogamente, la presencia de EPOC podría ser considerada como un factor de riesgo para un evento vascular más allá de la mera atención al tabaquismo en las guías de evaluación de riesgo vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span>"
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