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problemas con el proceso de consentimiento informado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;8-10</span></a>&#59; situaciones conflictivas en el final de la vida &#40;limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; obstinaci&#243;n terap&#233;utica&#44; cuidados paliativos&#44; entre otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6&#44;8&#44;9&#44;11&#44;12</span></a>&#59; sobrecarga de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; dificultades en la relaci&#243;n m&#233;dico-familia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4-6&#44;8</span></a> o m&#233;dico-paciente&#59; cuestiones relacionadas con la confidencialidad&#59; discriminaci&#243;n a pacientes&#59; conflictos de inter&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; presi&#243;n por emitir informes falsos&#59; confrontaci&#243;n cultural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#59; solicitud de cambio de profesional&#59; riesgo vital para el profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o violencia dom&#233;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Todos los estudios se han realizado en el &#225;mbito anglosaj&#243;n y europeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen motivos para pensar que en el contexto iberoamericano los problemas &#233;ticos pueden ser distintos&#44; porque las tradiciones bio&#233;ticas lo son&#44; por lo que es dudoso que los resultados obtenidos en los estudios anglosajones y norte-europeos sean extrapolables a nuestra realidad cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha planteado la existencia de una bio&#233;tica mediterr&#225;nea o latina&#44; m&#225;s predominante en los pa&#237;ses del sur de Europa y en Latinoam&#233;rica&#44; debido a la presencia de un marco cultural diferente&#46; En esta &#233;tica tendr&#237;a mayor influencia la tradici&#243;n cat&#243;lica&#44; se dar&#237;a mayor valor a las convicciones y a los principios y se tendr&#237;a una aproximaci&#243;n a los problemas m&#225;s comunitarista &#40;desde la familia y la comunidad&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio&#44; el pragmatismo utilitarista anglosaj&#243;n otorga m&#225;s relevancia a las cuestiones pr&#225;cticas y al c&#225;lculo consecuencialista de las acciones&#44; con un abordaje de los problemas m&#225;s individualista y desde el respeto a la autonom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Desconocemos si estas diferencias culturales&#44; definidas en el &#225;mbito te&#243;rico&#44; impactan de forma real sobre la percepci&#243;n de los conflictos &#233;ticos por parte de los profesionales sanitarios&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no hay estudios sobre los tipos de conflictos &#233;ticos que se encuentran con m&#225;s frecuencia y que preocupan m&#225;s a los m&#233;dicos cl&#237;nicos en Espa&#241;a&#46; Sin este conocimiento no es posible abordar de forma realista las fuentes de preocupaci&#243;n moral de los profesionales&#44; ayudarles de manera efectiva ni proponer programas de formaci&#243;n espec&#237;fica que repercutan positivamente en la pr&#225;ctica cotidiana&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo tiene como objetivo describir cu&#225;les son los conflictos &#233;ticos identificados m&#225;s frecuentemente por los internistas espa&#241;oles&#44; as&#237; como la importancia que los profesionales atribuyen a cada conflicto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional transversal a trav&#233;s de una encuesta voluntaria y an&#243;nima&#44; dirigida a m&#233;dicos internistas espa&#241;oles y distribuida a trav&#233;s de una plataforma <span class="elsevierStyleItalic">ad&#160;hoc</span> de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;&#46; En dicha plataforma hay inscritos 5&#46;866 internistas&#46; Este sistema garantiza que cada usuario solo pueda contestar la encuesta en una ocasi&#243;n&#44; que sus respuestas se mantengan an&#243;nimas y que no haya m&#233;dicos de otras especialidades que puedan completarla&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Elaboraci&#243;n del cuestionario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario ha sido elaborado por un equipo multidisciplinar formado por internistas&#44; expertos en bio&#233;tica y en metodolog&#237;a de la investigaci&#243;n&#46; Para ello&#44; se realizaron dos b&#250;squedas bibliogr&#225;ficas&#58; la primera para determinar cu&#225;les eran los principales conflictos &#233;ticos descritos por m&#233;dicos internistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1-14</span></a>&#59; la segunda&#44; sobre los cuestionarios utilizados para explorar la presencia de dichos conflictos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El formulario se construy&#243; teniendo en cuenta los resultados de las b&#250;squedas&#46; La adaptaci&#243;n de las preguntas a nuestro entorno se describe en el apartado <span class="elsevierStyleItalic">Variables</span>&#46; Se realiz&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">pre-test</span> a 10 internistas y a 10 residentes de Medicina Interna&#44; que nos permiti&#243; valorar el entendimiento del cuestionario y mejorar la formulaci&#243;n de las preguntas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta permit&#237;a puntuar mediante una escala de 0 a 5 la frecuencia con la que los internistas identificaban conflictos &#233;ticos y la relevancia para su pr&#225;ctica cl&#237;nica atribuida a cada uno de ellos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pregunt&#243; por 19 tipos de conflicto &#233;tico&#46; Al adaptar otros cuestionarios al contexto espa&#241;ol se suprimieron las preguntas relativas al suicidio asistido o a la eutanasia&#44; por ser actualmente ilegales en Espa&#241;a&#46; Otros conflictos &#233;ticos relevantes que se han suprimido&#44; por considerarse poco frecuentes en la pr&#225;ctica general de los internistas en nuestro medio&#44; son&#58; el aborto&#44; los problemas reproductivos o de consejo gen&#233;tico y los derivados de la atenci&#243;n en programas de trasplantes&#46; Tampoco se han incluido preguntas relacionadas con normas de pago o acceso a seguros m&#233;dicos&#44; frecuentes en el &#225;mbito estadounidense&#44; dada la cobertura universal que ofrece el Sistema Nacional de Salud espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como adaptaci&#243;n adicional&#44; todas las preguntas sobre cuidadores de pacientes se hicieron referentes a &#171;familiares&#187;&#44; ya que es el grupo de cuidadores m&#225;s habitual en nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; una escala Likert &#40;1-4 puntos seg&#250;n el grado de acuerdo&#41; para explorar si los problemas &#233;ticos eran frecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y el grado de dificultad que estos les generaban&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron tambi&#233;n&#58; variables demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#41;&#44; n&#250;mero de a&#241;os trabajados&#44; cargo dentro de la instituci&#243;n&#44; &#225;mbito de actividad profesional&#44; formaci&#243;n en bio&#233;tica y tipo de hospital&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico y c&#225;lculo de tama&#241;o muestral</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral se calcul&#243; sobre la poblaci&#243;n total de socios de la SEMI que han accedido a recibir informaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">online</span> &#40;5&#46;866 profesionales&#41;&#46; Para conseguir un nivel de confianza del 90&#37;&#44; un l&#237;mite del 5&#37; y una frecuencia estimada de aparici&#243;n los conflictos &#233;ticos del 50&#37;&#44; el tama&#241;o muestral calculado fue de 259&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se registraron inicialmente en un documento Excel&#174; &#40;Microsoft Co&#46;&#44; Redmond&#44; WA&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; y&#44; posteriormente&#44; fueron exportados y analizados mediante SPSS Statistics 22&#174; &#40;IBM&#44; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se describen mediante tablas de frecuencia y las cuantitativas con la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Para explorar la correlaci&#243;n entre frecuencia de aparici&#243;n de los distintos conflictos e importancia atribuida a cada conflicto se realizaron el <span class="elsevierStyleItalic">test</span> de asimetr&#237;a de McNemar y el &#237;ndice Kappa&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio cumple las normas y los est&#225;ndares &#233;ticos de investigaci&#243;n reflejados en la Declaraci&#243;n de Helsinki de la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y en el Convenio de Oviedo&#44; relativo a los derechos humanos y la biomedicina&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas sus caracter&#237;sticas &#40;encuesta <span class="elsevierStyleItalic">online</span> realizada libremente&#41; no se evalu&#243; previamente por un Comit&#233; de &#201;tica para la Investigaci&#243;n Cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han tratado todos los datos con la m&#225;xima confidencialidad&#44; de acuerdo con la legislaci&#243;n vigente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hicieron tres env&#237;os de la encuesta &#40;hasta alcanzar el tama&#241;o muestral calculado&#41;&#58; el primero el 2 de junio de 2017 y&#44; posteriormente&#44; 2 mensajes recordatorios cada 2 semanas&#46; El per&#237;odo de respuesta finaliz&#243; el 10 de julio de 2017&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se analizaron 261 encuestas&#44; el 4&#44;4&#37; de la muestra&#46; Sus caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El 70&#44;1&#37; &#40;183&#41; de los encuestados se enfrenta a conflictos &#233;ticos en su pr&#225;ctica cl&#237;nica con frecuencia o casi siempre y el 29&#44;9&#37; &#40;78&#41;&#44; pocas veces o casi nunca&#46; Al 60&#44;1&#37; &#40;157&#41; los conflictos les dificultan pocas veces o casi nunca su actividad asistencial&#44; mientras que al 39&#44;9&#37; &#40;104&#41; se la dificultan con frecuencia o casi siempre&#46; De los que identifican conflictos &#233;ticos frecuentemente o casi siempre&#44; al 50&#44;3&#37; &#40;92&#41; le dificultan con frecuencia o casi siempre su actividad asistencial&#59; mientras que&#44; entre aquellos que detectan conflictos &#233;ticos pocas veces o casi nunca&#44; al 84&#37; &#40;66&#41; le dificultan sus actividad asistencial pocas veces o casi nunca los conflictos &#233;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conflictos &#233;ticos que m&#225;s frecuentemente encuentran los internistas en Espa&#241;a&#44; y los que consideran m&#225;s relevantes&#44; se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Con el <span class="elsevierStyleItalic">test</span> de asimetr&#237;a de McNemar se identifican como conflictos &#233;ticos frecuentes y relevantes los relacionados con el final de la vida y con la relaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Por orden de frecuencia son aquellos relativos a&#58; las &#243;rdenes de no RCP&#44; la limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico &#40;LET&#41;&#44; el uso de tratamientos paliativos&#44; los relacionados con la comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente y los conflictos con los familiares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Al usar el &#237;ndice Kappa sobre concordancia entre frecuencia e importancia &#40;conflictos que sean simult&#225;neamente frecuentes e importantes&#41;&#44; esta fue m&#225;xima en la LET&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente trabajo indican que los problemas &#233;ticos m&#225;s frecuentes y relevantes para los internistas espa&#241;oles son aquellos relacionados con el final de la vida &#40;las decisiones de limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; el uso de tratamientos paliativos&#44; o los derivados de la instauraci&#243;n de &#243;rdenes de no reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#41;&#59; los conflictos que se producen en el seno de la relaci&#243;n cl&#237;nica&#44; bien con familiares o con pacientes&#44; y la toma de decisiones con pacientes incompetentes&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados son muy similares a los observados en series previas&#44; tanto en el &#225;mbito anglosaj&#243;n como en el europeo continental&#46; As&#237;&#44; en los estudios estadounidense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y croata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> los problemas &#233;ticos relacionados con el final de la vida tambi&#233;n fueron los m&#225;s frecuentes &#40;en el 51 y 68&#37; de los casos respectivamente&#41;&#44; mientras que en un estudio multic&#233;ntrico europeo ocuparon la tercera posici&#243;n &#40;79&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio observacional realizado exclusivamente con internistas-hospitalistas estadounidenses&#44; McCarthy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> identificaron como particularmente problem&#225;ticos los conflictos derivados de la planificaci&#243;n de objetivos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">goals-of-care setting</span>&#41; y&#44; por ende&#44; las discrepancias en la adecuaci&#243;n&#47;limitaci&#243;n de medidas terap&#233;uticas&#46; Este grupo de conflictos &#233;ticos son tambi&#233;n la fuente m&#225;s frecuente de consultas a los comit&#233;s de &#233;tica asistenciales en las series mencionadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; se sit&#250;an los conflictos &#233;ticos derivados del trato con el paciente y con los familiares&#44; causa de preocupaci&#243;n habitual entre los internistas espa&#241;oles&#46; Esta categor&#237;a de conflictos morales se ha identificado igualmente en las series previamente publicadas&#44; con una prevalencia que oscil&#243; entre el 35 y el 77&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Estos conflictos morales muchas veces se producen&#44; adem&#225;s&#44; como consecuencia de la dificultad que supone tomar decisiones compartidas entre profesionales y familiares en favor de pacientes no competentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; De hecho&#44; este tipo de conflicto tambi&#233;n genera numerosas consultas a los comit&#233;s de &#233;tica &#40;DuVal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> 38&#37;&#41; y para los europeos se encuentran entre los m&#225;s dif&#237;ciles de resolver &#40;Hurst et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> 8-28&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la demograf&#237;a de la poblaci&#243;n atendida de forma mayoritaria en los servicios de medicina interna&#44; no es sorprendente que los conflictos &#233;ticos relacionados con la adecuaci&#243;n&#47;limitaci&#243;n de medidas al final de la vida y las decisiones compartidas respecto a pacientes incompetentes se consideren prioritarios y relevantes&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; un reciente estudio del Grupo de Trabajo de Bio&#233;tica de la SEMI pone de manifiesto que&#44; pese a que la mayor&#237;a de los internistas consideran que los conflictos en torno a la LET son frecuentes y relevantes&#44; solo una minor&#237;a conoce bien qu&#233; es la LET y utiliza ese t&#233;rmino&#44; con frecuencia&#44; de modo general e inespec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha detectado una correlaci&#243;n entre la frecuencia con la que los profesionales identifican problemas &#233;ticos en su pr&#225;ctica habitual y la dificultad que les supone en su manejo&#58; los cl&#237;nicos que encuentran menos problemas &#233;ticos en su pr&#225;ctica diaria&#44; dichos problemas les dificultan menos su actividad asistencial&#46; Es posible que esto sea porque hay internistas que no identifican todos los problemas &#233;ticos&#58; bien porque no los perciben&#44; bien porque consideran algunos de estos problemas de otra &#237;ndole &#40;cl&#237;nicos&#44; legales&#44; sociales&#44; etc&#46;&#41;&#46; Y si identifican menos problemas &#233;ticos&#44; es normal que tengan menos dificultades&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incapacidad para identificar problemas &#233;ticos en la pr&#225;ctica cotidiana se ha denominado &#171;ceguera axiol&#243;gica&#187;&#44; y supone uno de los principales escollos que se ha de vencer en la formaci&#243;n &#233;tica de los profesionales&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio nos llevan a reflexionar sobre si quiz&#225;s la formaci&#243;n en &#233;tica cl&#237;nica deba ir&#44; ante todo&#44; encaminada no tanto a la resoluci&#243;n de conflictos sino al entrenamiento en su reconocimiento&#46; De hecho&#44; un estudio estadounidense demostr&#243; que un programa espec&#237;fico de &#171;sensibilizaci&#243;n&#187; &#233;tica fue capaz de incrementar en un 13&#37; la capacidad de los profesionales para identificar problemas &#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar este estudio nos ha sobrevenido la pandemia del SARS-CoV-2&#44; en la cual los m&#233;dicos internistas han tenido que atender a muchos pacientes en primera l&#237;nea&#46; Esta crisis ha producido numerosos conflictos &#233;ticos y algunos de ellos se consideran en la encuesta&#59; cabe destacar entre otros&#58; la distribuci&#243;n de recursos sanitarios escasos &#40;como ha sucedido con las camas de UCI&#41; y atender a enfermos con riesgo vital para el m&#233;dico&#46; Aunque estos conflictos est&#225;n entre los menos frecuentes &#40;como&#44; por ejemplo&#44; el riesgo vital para el m&#233;dico&#44; en &#250;ltimo lugar&#41; s&#237; se les da cierta importancia&#46; Si se realizase la encuesta hoy en d&#237;a&#44; posiblemente cambiar&#237;an los datos&#44; lo que apoya la idea de que los conflictos &#233;ticos se valoran como importantes cuando son frecuentes&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crisis provocada por la epidemia ha comprometido nuestros deberes profesionales y hasta legales&#44; plante&#225;ndose si se debe atender a pacientes sin una adecuada seguridad para el m&#233;dico&#46; Ante este dilema la Organizaci&#243;n M&#233;dica Colegial ha se&#241;alado que&#58; &#171;El m&#233;dico no es ni debe ser ni h&#233;roe ni m&#225;rtir&#44; lo que debe ser es un buen profesional&#46; Ante situaciones de riesgo tan extremas como las actuales el m&#233;dico tambi&#233;n puede sentir temor&#44; sin acobardarse ni arriesgarse&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viendo las semejanzas entre nuestros resultados y los previamente publicados no parece&#44; por tanto&#44; que la diferente tradici&#243;n &#233;tica mediterr&#225;nea influya en la manera de percibir los problemas &#233;ticos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Esto podr&#237;a explicarse por la &#171;globalizaci&#243;n&#187; de la medicina de las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; tanto en la forma de realizar la pr&#225;ctica asistencial como en la &#233;tica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun partiendo de tradiciones filos&#243;ficas distintas&#44; la segunda mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> ha sido testigo de un cambio de enfoque en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; orientado ahora hacia un mayor respeto al enfermo y hacia una potenciaci&#243;n de su autonom&#237;a&#44; lo que podr&#237;a explicar la similitud de los conflictos &#233;ticos de tradiciones diferentes&#46; No obstante&#44; si bien parece que las preocupaciones &#233;ticas de los profesionales sanitarios son similares en distintos entornos&#44; no podemos contestar a la pregunta sobre si la tradici&#243;n bio&#233;tica mediterr&#225;nea influye en c&#243;mo se abordan los conflictos &#233;ticos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tiene algunas limitaciones&#46; Al tratarse de una encuesta an&#243;nima&#44; no se puede asegurar la calidad de la comprensi&#243;n de las preguntas por parte de los encuestados&#46; Adem&#225;s&#44; es posible y quiz&#225;s inevitable un cierto sesgo de selecci&#243;n&#44; ya que posiblemente respondan m&#225;s aquellos profesionales m&#225;s sensibilizados con la tem&#225;tica de la encuesta&#46; Asimismo&#44; hay que destacar el tama&#241;o muestral del presente trabajo&#44; m&#225;s amplio que en series previas&#44; as&#237; como lo exhaustivo de la recolecci&#243;n de los tipos de conflicto&#44; lo que limita el sesgo de memoria&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; es importante destacar que los conflictos &#233;ticos m&#225;s frecuentes y relevantes entre los internistas espa&#241;oles son los relacionados con el manejo del final de la vida&#44; seguidos de los derivados de la relaci&#243;n cl&#237;nica y del manejo de pacientes incompetentes&#46; Viendo las similitudes entre nuestros resultados y los previamente publicados&#44; no parece que la tradici&#243;n &#233;tica mediterr&#225;nea impacte sobre la manera de percibir los problemas &#233;ticos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Como conclusi&#243;n adicional&#44; nos gustar&#237;a destacar que la ceguera axiol&#243;gica&#44; como barrera a la identificaci&#243;n de problemas &#233;ticos en la actividad asistencial de los internistas&#44; hace prioritario el dise&#241;o de programas de formaci&#243;n destinados a entrenar el reconocimiento de los problemas &#233;ticos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses relacionado con la elaboraci&#243;n o publicaci&#243;n del presente trabajo&#46; Este art&#237;culo forma parte del proyecto de tesis doctoral de Antonio Blanco Portillo &#40;Universidad Complutense de Madrid&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Fuente de financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160 &#40;61&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Residente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de hospital</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">215 &#40;82&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;17&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o del hospital</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;200 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200-500 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>501-1&#46;000 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;1&#46;000 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad asistencial</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">249 &#40;95&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131 &#40;50&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;21&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Formaci&#243;n en bio&#233;tica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">147 &#40;56&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Universidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92 &#40;35&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cursos posgrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">73 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aparici&#243;n de conflictos &#233;ticos en la actividad asistencial&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Los conflictos &#233;ticos dificultan la actividad asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Casi nunca&#58; 7 &#40;2&#44;7&#41; --&#62;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pocas veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Con frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Con frecuencia&#58; 171 &#40;65&#44;5&#41; --&#62;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;46&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casi siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casi siempre&#58; 12 &#40;4&#44;6&#41; --&#62;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pocas veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casi siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conflicto &#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Importancia&#40;relevancia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n de esfuerzos terap&#233;uticos en pacientes con mala situaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;84 &#40;1&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;69 &#40;1&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento paliativo &#40;incluida sedaci&#243;n terminal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;75 &#40;2&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;31 &#40;5&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#211;rdenes de No Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;33 &#40;3&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;26 &#40;7&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Conflictos con los familiares de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;11 &#40;4&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;36 &#40;3&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Toma de decisiones en pacientes incompetentes para decidir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;06 &#40;5&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;36 &#40;4&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;05 &#40;6&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;17 &#40;8&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n de la competencia de los enfermos para tomar decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;76 &#40;7&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;49 &#40;2&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intimidad y confidencialidad de datos de los pacientes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;59 &#40;8&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;91 &#40;11&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rechazo a procedimientos diagn&#243;sticos o terap&#233;uticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;57 &#40;9&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;27 &#40;6&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consentimiento informado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;37 &#40;10&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;71 &#40;12&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conflictos con los estamentos superiores o inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;20 &#40;11&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;65 &#40;13&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conflictos con los compa&#241;eros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;85 &#40;12&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;60 &#40;14&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distribuci&#243;n de recursos sanitarios escasos y&#47;o muy caros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;78 &#40;13&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;54 &#40;15&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conflicto con los valores religiosos o culturales de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;62 &#40;14&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;42 &#40;16&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Instrucciones previas o testamento vital del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;56 &#40;15&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;94 &#40;10&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conflictos de inter&#233;s con terceras partes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;51 &#40;16&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;21 &#40;18&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizar tratos de favor a determinados pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;34 &#40;17&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;97 &#40;19&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maltrato &#40;violencia dom&#233;stica o de otro tipo&#41; al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;27 &#40;18&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;12 &#40;9&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo vital del m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;06 &#40;19&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;39 &#40;17&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conflicto &#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Test</span> de McNemar-Bower&#40;asimetr&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice de Kappa&#40;coincidencia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia Frec-Imp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a> &#40;SD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#211;rdenes de no RCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;07 &#40;1&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;585&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15 &#40;1&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento paliativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rechazo diagn&#243;stico&#47;terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-0&#44;69 &#40;1&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n de la capacidad para tomar decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-0&#44;73 &#40;1&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Toma de decisiones en pacientes incapaces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-0&#44;3 &#40;1&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Instrucciones previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;034&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-1&#44;38 &#40;1&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consentimiento informado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;34 &#40;1&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;502&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;211&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;12 &#40;1&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confidencialidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;31 &#40;1&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Religi&#243;n&#47;cultura idiosincr&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;8 &#40;1&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conflictos con familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;25 &#40;1&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maltrato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-1&#44;85 &#40;1&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratos de favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;233&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;63 &#40;1&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estamentos superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;196&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;46 &#40;1&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distribuci&#243;n de recursos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;182&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;76 &#40;1&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terceras partes &#40;p&#46; ej&#44; industria farmac&#233;utica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;244&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;69 &#40;1&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Compa&#241;eros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;75 &#40;1&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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