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XXXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XXXIII Congreso de la Sociedad Castellanoleonesa-Cántabra de Medicina Interna (SOCALMI)
Burgos, 21-23 Noviembre 2018
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Comunicación
39. Enfermedad vascular
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EV-005 - ANÁLISIS DE LOS PACIENTES CON TROMBOSIS VENOSA PORTAL EN UN HOSPITAL TERCIARIO EN 10 AÑOS

M. Martín Jiménez1, B. Tormo Lanseros3, J. Herráiz Jiménez2, B. Cortés Beringola4, A. Galán Gómez2, C. Lavilla Salgado1, E. Montero Hernández2 y C. Mainez Saiz2

1Urgencias, 3Aparato Digestivo, 2Medicina Interna, 4Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Majadahonda (Madrid).

Objetivos: Los trastornos vasculares del hígado son poco frecuentes. Pueden desarrollar hipertensión portal no cirrótica con gran comorbimortalidad. La trombosis venosa portal (TVP) puede estar relacionada con cirrosis, neoplasias, factores locales y sistémicos. Se debe realizar un estudio para identificar estados protrombóticos en la TVP no relacionada con la cirrosis. La anticoagulación previene la progresión de TVP y logra la recanalización venosa. En pacientes cirróticos parece no estar asociado a mayor riesgo de hemorragias. El objetivo principal es describir las características de los pacientes con TVP y/o venas suprahepáticas e identificar factores de riesgo predictores de recanalización venosa.

Material y métodos: Estudio retrospectivo que incluye a pacientes adultos diagnosticados de TVP y/o trombosis venas suprahepáticas entre octubre 2008 y marzo 2018. Se incluyeron pacientes con cirrosis y con neoplasias abdominales. Se analizaron factores de riesgo asociados, características clínicas, así como evolución y complicaciones relacionadas con la trombosis.

Resultados: El total de pacientes estudiados fueron 59 (69,5% varones) con una mediana de edad de 62 años. El 59,32% presentaban neoplasias de órgano sólido (hepatocarcinoma 57% y páncreas 14%); 45, 76% tenían cirrosis hepática (77,7% por VHC y/o enolismo previo); 16,9% presentaban infección o inflamación intraabdominal (mayoritariamente pancreatitis aguda) y el 11,86% se clasificaron como idiopáticas, 2 pacientes (3,3%) se diagnosticaron posteriormente de trombofilia y 1 paciente presentó la mutación JAK. El 6,77% había padecido enfermedad tromboembólica previa. En la mayoría de los casos (93, 88%) la duración de la sintomatología fue menor a 1 mes. El dolor abdominal fue el principal síntoma al diagnóstico (50,8%). Ascitis se observó en el 17,5% (80% cirróticos.) El hallazgo fue incidental por pruebas de imagen en 14%. Se inició anticoagulación al diagnóstico en 31 pacientes, principalmente con HBPM (29/31). La anticoagulación fue iniciada con más frecuencia en pacientes no cirróticos (59% vs 41%) y en trombosis aguda frente a crónica (93,5% vs 6,45%). En el 80,6% de los casos la duración de la anticoagulación es superior a 6 meses. El 100% de los pacientes con trombofilias y con enfermedad de Budd-Chiari siguieron anticoagulación de forma indefinida. En cuanto a la recanalización se obtuvieron datos en 24 pacientes; en el 54,16% no hubo recanalización venosa tras 1 año de anticoagulación. Los pacientes que no recanalizaron fueron en el 92,3% agudas y localizadas en la vena porta, siendo la cirrosis un factor asociado con la ausencia de recanalización venosa (46,1% vs 18,1%). La mortalidad es mayor en pacientes que no consiguen recanalización, 24,2% vs 3%. La media de seguimiento fue de 21,9 meses con una mortalidad durante el mismo del 55,9% siendo durante el primer mes tras el diagnóstico del 15%. La mortalidad fue más prevalente en pacientes que no recibieron tratamiento anticoagulante (63,6% vs 58,3%), en cirróticos (54,5% vs 45,4%) y en pacientes oncológicos (78,7% vs 21,2%).

Discusión: La mayoría fueron varones de edad media y el factor de riesgo más prevalente fue la neoplasia. Un 12% fueron idiopáticas. Es una entidad grave con una mortalidad del 55,9%, siendo más elevada en pacientes oncológicos y cirróticos. La mitad de los pacientes no recibieron anticoagulación.

Conclusiones: La trombosis de la vena porta se asoció con patología tumoral en la mayoría de los casos y con cirrosis hepática. La mortalidad fue más prevalente en los pacientes no tratados, en cirróticos y de forma significativa se asoció con el cáncer. Por el contrario, la trombosis portal asociada a procesos locales infecciosos presentó un mejor pronóstico.

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