720 - ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA EN PACIENTES JÓVENES
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
Objetivos: Describir las características basales, los factores de riesgo, la forma de presentación y la evolución de los pacientes menores de 30 años con enfermedad tromboembólica venosa (ETV).
Métodos: Estudio observacional prospectivo en una cohorte de pacientes menores de 30 años con diagnóstico de ETV entre 2001 y 2022 en un hospital de tercer nivel, describiendo las características clínicas, analíticas, de imagen, tratamiento y evolución.
Resultados: De un total de 3292 pacientes, solo 123 pacientes (3,7%) eran menores de 30 años. El 70% eran mujeres, y el 62,6% requirió ingreso hospitalario. Entre los antecedentes destaca la escasa comorbilidad, encontrando que el 27,6% presentaba hábito tabáquico, el 2,4% tenían hipertensión arterial y el 1,6% tenían diabetes mellitus. El dímero-D fue positivo en el 94,9% de los casos, con un valor medio de 2.290 (DE ± 5.511,8) ng/mL. La forma de presentación más frecuente fue la trombosis venosa profunda con un 51,2%, seguida de la embolia de pulmón (EP) con un 28,5%. Entre los factores de riesgo observados destacan el uso de hormonoterapia en un 48,8%, la inmovilización en un 22%, y la historia familiar de ETV en un 9,8%. Se realizó estudio de trombofilia en un 60% (74 pacientes) de la muestra, siendo positiva en un tercio de ellos (26 pacientes). Respecto al tratamiento agudo, el 3,9% requirió fibrinólisis sistémica, el 9,7% precisó heparina no fraccionada, y el 72,9% recibió tratamiento con heparina de bajo peso molecular. Durante el seguimiento, el 0,8% (1 paciente) falleció por EP y el 4,9% (6 pacientes) presentó recurrencia de ETV. Finalmente, el 5,7% (7 pacientes) de la muestra asoció algún evento hemorrágico. Las tablas resumen las características basales de la muestra.
|
Variables |
n (%), N = 123 |
|
Sexo femenino |
86 (69,9%) |
|
Diagnóstico ambulatorio |
113 (91,9%) |
|
Requirió ingreso |
77 (62,6%) |
|
Patologías previas |
|
|
Hemorragia grave reciente |
1 (0,8%) |
|
Cardiopatía isquémica crónica |
0 (0%) |
|
Enfermedad cerebrovascular |
0 (0%) |
|
Arteriopatía periférica |
0 (0%) |
|
Fumadores |
34 (27,6%) |
|
Diabetes mellitus |
2 (1,6%) |
|
Insuficiencia cardíaca |
0 (0%) |
|
Fibrilación auricular |
0 (0%) |
|
Dislipemia |
0 (0%) |
|
Factores provocadores |
|
|
Neoplasia |
3 (2,4%) |
|
Cirugía reciente |
8 (6,5%) |
|
Inmovilización |
27 (22%) |
|
ETV previa |
5 (4,1%) |
|
Historia familiar ETV |
12 (9,8%) |
|
Viaje prolongado reciente |
8 (6,5%) |
|
Hormonoterapia |
60 (48,8%) |
|
Tratamiento anticonceptivo |
41/60 (68,3%) |
|
Tratamiento sintomático de metrorragias |
5/60 (8,3%) |
|
Tratamiento de acné |
4/60 (6,7%) |
|
Tratamiento de dismenorrea |
4/60 (6,7%) |
|
THS |
1/60 (1,7%) |
|
Terapia hormonal de feminización |
1/60 (1,7%) |
|
No especificado |
4/60 (6,7%) |
|
Estudio de trombofilias |
|
|
Trombofilia buscada |
74 (60,2%) |
|
Resultado positivo |
26/74 (35%) |
|
Déficit de 1 antitrombina |
1/74 (1,4%) |
|
Factor V de Leiden |
12/74 (16,8%) |
|
Protrombina 20210 |
8/74 (10,8%) |
|
Síndrome antifosfolípido |
2/74 (2,8%) |
|
Déficit de proteína S |
1/74 (1,4%) |
|
No especificado |
2/74 (2,8%) |
|
Variables |
n (%), N = 123 |
|
Presentación clínica |
|
|
TVP |
63 (51,2%) |
|
EP |
35 (28,5%) |
|
TVP + EP |
17 (13,8%) |
|
TVS |
4 (3,3%) |
|
Asintomáticos |
4 (3,3%) |
|
Al diagnóstico |
|
|
Dímero-D, media (± DE) |
2290,5 (± 5511,8) |
|
Dímero-D > 250 ng/mL |
117 (94,9%) |
|
Presentaba FRA |
4 (3,3%) |
|
Presentaba ERC |
0 (0%) |
|
Presentaba anemia |
26 (21,1%) |
|
Características de la EP (N = 52) |
|
|
Dilatación del ventrículo derecho |
15/52 (28,8%) |
|
Frecuencia cardíaca > 100 lpm |
25/52 (48,1%) |
|
Presión arterial sistólica < 90 mmHg |
3/52 (5,8%) |
|
Elevación de troponina |
10/52 (19,2%) |
|
Elevación de Nt-proBNP |
5/52 (9,6%) |
|
Tratamiento |
|
|
En la fase aguda |
|
|
Fibrinólisis |
5 (3,9%) |
|
HNF |
12 (9,7%) |
|
HBPM |
90 (72,9%) |
|
ACOD |
13 (10,3%) |
|
FVC |
2 (1,6%) |
|
A largo plazo |
|
|
AVK |
57 (46,3%) |
|
ACOD |
38 (30,9%) |
|
HBPM |
27 (20,1%) |
|
Evolución |
|
|
Mortalidad |
1 (0,8%) |
|
Recidiva ETV |
6 (4,9%) |
|
Hemorragia |
7 (5,7%) |
|
Hemorragia mayor |
2 (1,6%) |
Discusión: La ETV en pacientes jóvenes ha sido poco estudiada de manera específica; sin embargo, se conoce que presentan escasa comorbilidad, y suelen asociar factores de riesgo transitorios para el desarrollo de ETV. Por otro lado, existe un intenso debate acerca del beneficio de la búsqueda y detección de estados de trombofilia de manera sistemática en los pacientes con ETV. La mayoría de las recomendaciones abogan por no realizar búsquedas sistemáticas de trombofilia en pacientes, salvo que existan datos clínicos asociados (síndrome antifosfolípido) o se considere que dichos hallazgos modificarían el manejo clínico. Los resultados de este estudio muestran la presencia de escasa comorbilidad, la asociación con el uso de hormonoterapia e inmovilización; así como asociación familiar y estados de trombofilia; presentando escasa mortalidad global.
Conclusiones: En pacientes jóvenes, se encontró que la ETV es más frecuente en mujeres con escasa comorbilidad, asociándose principalmente al uso de hormonoterapia (en cualquiera de sus modalidades), junto con una mayor carga familiar y estados de trombofilia; asociando escasa mortalidad.
Bibliografía
- Connors JM. Thrombophilia testing and venous thrombosis. N Engl J Med. 2017;377:1177-87.
