936 - IMPACTO DE LOS CAMBIOS EN LA PRESIÓN ARTERIAL SOBRE LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD EN LA DIABETES TIPO 2. DATOS DE LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL
1Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia. 2Instituto de investigación sanitaria INCLIVA, Valencia.
Objetivos: Evaluar el impacto de los cambios en la presión arterial (PA) sobre el riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad en los pacientes con diabetes tipo 2.
Métodos: La muestra se seleccionó mediante una búsqueda en la historia clínica electrónica de la Comunidad Valenciana. Los pacientes incluidos en el grupo de diabéticos tipo 2 fueron seleccionados a través de códigos CIE (Clasificación Internacional de las Enfermedades) y evaluados retrospectivamente desde enero de 2012 hasta diciembre de 2016. Para evaluar los cambios de PA, el tiempo de seguimiento se dividió en bloques de seis meses y evaluamos el promedio de PA en cada intervalo. La presión arterial sistólica (PAS) fue categorizada mediante los siguientes intervalos: 150 mmHg; y para la presión arterial diastólica (PAD), se estratificó según PAD en: 80 mmHg. La información sobre eventos cardiovasculares, incluidos los accidentes cerebrovasculares (ACV) y el síndrome coronario agudo (SCA), se extrajo de los códigos CIE. La mortalidad total se determinó mediante el cotejo de registros y certificados de defunción. Se utilizó la regresión de Cox variable de tiempo para PAS estratificada por categorías de PAD para evaluar el riesgo asociado con los cambios de la PAS. Los modelos se ajustaron por edad, sexo, HBA1c, KDIGO, eventos cardiovasculares previos y uso de fármacos para el control de factores de riesgo cardiovascular. El tiempo hasta el evento se calculó como la diferencia entre la fecha de inclusión y la fecha del primer evento cardiovascular, la muerte o el 31 de diciembre de 2016, lo que ocurriera primero.
Resultados: Se incluyeron 156.363 pacientes diabéticos tipo 2 (edad media 69,5 ± 11,5, 48,7% mujeres, HbA1c media 7,05 ± 1,35% estando el 21,4% en tratamiento con insulina, y el 21% de los pacientes se encontraban en prevención secundaria). Durante un seguimiento promedio de 4,18 años, hubo 13.399 muertes, 15.100 ACV y 6.295 SCA. Las características generales y detalles del tratamiento de la población de estudio se encuentran en la tabla. En la regresión de Cox variable ajustada en el tiempo, tener una PAS 130 mmHg confería protección. Para el caso de SCA y ACV, se observó un fenómeno de curva en J con un riesgo significativamente mayor para aquellos con PAS ≥ 150 mmHg o 60 mmHg. Este fenómeno de la curva J también se observó gráficamente usando modelos splines cúbicos restringidos (fig.).
Conclusiones: Aunque es difícil de lograr en la práctica clínica, se debe tener en cuenta que tanto el control excesivo de la TA (PAS 150 mmHg) aumentan de forma significativa la mortalidad en los pacientes con diabetes tipo 2.
