¿Por qué es importante el informe médico de alta?

Zapatero Gaviria, A.

doi:10.1016/j.rce.2010.04.004

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Contiene una información esencial para el paciente, su familia y/o el cuidador principal, y debe facilitar la continuidad asistencial en la transición desde el hospital hasta el ámbito ambulatorio. Además, es un elemento clave del que se van a extraer los principales indicadores del funcionamiento hospitalario: eficiencia y calidad asistencial para determinar la producción hospitalaria. Para que todos y cada uno de estos destinatarios obtenga el mayor provecho del IMA, este debe estar redactado de forma completa, fiable y exhaustiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,2</a>.Recientemente se ha publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a> una conferencia de consenso nacional para la elaboración del informe de alta hospitalaria. Este consenso ha estado liderado por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), y han participado otras 12 sociedades médicas. Además, ha contado con el asesoramiento del foro del paciente en la elaboración final del documento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.Este artículo especial, y como complemento a los dos artículos publicados en este y en el anterior número de la «Revista Clínica Española», sobre los grupos relacionados con el diagnóstico, vamos a revisar algunos de los aspectos esenciales del IMA. Para ello intentaremos contestar a estas 4 preguntas: ¿Qué es el IMA? ¿A quién va dirigido? ¿Para qué sirve? ¿Cómo podemos mejorarlo?¿Qué es el informe médico de alta?En nuestro país y desde 1984 es obligatorio por ley realizar un IMA a todo paciente atendido en establecimientos sanitarios. Dada su importancia, el IMA está regulado por una extensa normativa legal, (BOE 14 de septiembre de 1984, n.° 221/1984, p. 26.685 y Ley 41/2002 Reguladora de la autonomía del paciente y de sus derechos y obligaciones). También está regulado por la Ley Orgánica de Protección de Datos, que señala una especial protección para todos los datos relacionados con la salud de las personas. Su contenido básico y los diferentes apartados que contiene están determinados por normativa y son de obligado cumplimiento. En el momento actual, y por parte del Ministerio de Sanidad, se están revisando y actualizando los campos del IMA.Dado que los contenidos obligatorios están señalados por norma, no hablaremos de estos y nos limitaremos a incidir, siguiendo las recomendaciones de la conferencia de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>, en los aspectos que nos parecen más relevantes para que el IMA cumpla de forma eficiente los objetivos para los que fue designado:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Debe redactarse en términos médicos y tiene que ser un resumen sintético, preciso y conciso de la historia clínica.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Debe estar dirigido fundamentalmente al paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem">•El plan terapéutico debe ser claro y comprensible.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Esta información se debe completar con una adecuada información verbal del médico responsable en el momento del alta.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Se deben señalar las pruebas realizadas, las que están pendientes de realizar o aquellas cuyos resultados esperamos.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Debe señalar el calendario de citas pendientes.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Debe resaltar el papel del coordinador principal de cuidado del paciente, en régimen ambulatorio, que es el médico de familia.</li></ul>¿A quién va dirigido?Como señala en la conferencia de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>, los principales destinatarios del IMA son los siguientes:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•El paciente y/o su cuidador principal.</li><li class="elsevierStyleListItem">•El médico de atención primaria como coordinador y responsable del proceso asistencial ambulatorio.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Los especialistas hospitalarios distintos a los del servicio que generó el alta y que también intervienen en la atención del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem">•El codificador clínico de los servicios de documentación clínica hospitalarios, que van a cumplimentar la información asistencial recogida en el conjunto mínimo básico de datos (CMBD).</li></ul>Si tenemos claro quiénes son los principales destinatarios del informe de alta a la hora de realizarlo, probablemente podremos intentar cumplir con sus expectativas y con sus diferentes necesidades.¿Para qué sirve?En el año 2007 en EE. UU., el Colegio Americano de Médicos, la Sociedad de Medicina Hospitalaria y la Sociedad de Medicina Interna General establecieron una Conferencia de Consenso sobre los Cuidados en la Transición (Transition of Care Consensus Conference) en la que participaron 30 sociedades científicas, incluidas las sociedades de medicina interna, familia y pediatría, otros especialistas sanitarios como farmacéuticos, asociaciones profesionales de enfermería, asociaciones de pacientes y agencias estatales (Centers for Medicare and Medicaid Services). Este conjunto de profesionales ofreció una serie de recomendaciones en la transición del paciente desde el ámbito hospitalario al ambulatorio. Sus recomendaciones hacen referencia al contenido del IMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>.Sabemos que las transiciones (cambios en la ubicación física de los pacientes) conllevan, con frecuencia, variaciones del responsable asistencial y constituyen una fase crítica del proceso de atención médica. Durante la transición, hasta un 20% de los pacientes presentan algún efecto adverso que no guarda relación con la enfermedad subyacente, sino con el tratamiento médico indicado al alta. De este 20% de enfermos con reacciones adversas, un 66% son por reacciones adversas a medicamentos y muchas podían haber sido evitadas o limitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>.Otro aspecto importante son las discrepancias con la medicación. Pueden estar presentes hasta en un 14% de las altas y los pacientes cuyos informes presentan estas discrepancias tienen un riesgo mayor de reingreso a los 30 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. Para evitar estas discrepancias, el IMA debe servir como elemento fundamental para conciliar la medicación del paciente. Entendemos por «conciliación» el proceso por el cual aseguramos que el paciente, especialmente en las transiciones, recibe todos los medicamentos necesarios: los que estaba tomando previamente y los que se han añadido o suspendido. Deberán explicarse las modificaciones y asegurarse de que están prescritos con la dosis, la vía y la frecuencia correctas, así como su adecuación a la nueva situación del paciente.Además, en el momento del alta, hasta un 40% de los pacientes tiene alguna prueba realizada pendiente de resultado. De ellos, en un 10% el resultado definitivo va a requerir alguna modificación del plan diagnostico y/o terapéutico. Tanto los pacientes como el propio médico de familia, en un porcentaje muy elevado, desconocen los resultados de estas pruebas pendientes y sus consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.Una revisión sistemática publicada en «JAMA» resaltó que la comunicación directa entre médicos de atención primaria y del hospital es muy infrecuente (entre el 3–20% de los casos). El listado de problemas clínicos, que debe servir de guía para el manejo ambulatorio, solo está disponible en el IMA de forma anecdótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>. Aunque no hay datos disponibles en nuestro país, es muy probable que la situación sea similar.El paciente y su cuidador principal o su familia tienen un papel muy importante en las transiciones. En el momento del alta hospitalaria aumentan notablemente los aspectos de inseguridad y de ansiedad en el paciente y en su familia. Por tanto, la transmisión de la información y la responsabilidad de la atención subsiguiente son aspectos básicos tras el alta hospitalaria que contribuyen a limitar estas reacciones. En esta transición, el IMA desempeña un papel fundamental. Pero no debemos limitarnos a la entrega formal del documento escrito; es preciso y necesario trasmitir de forma verbal la información contenida en el IMA por parte del médico responsable del alta, de forma privada y segura. Esta conversación y la entrega del IMA pueden contribuir a la formación del paciente y/o de su cuidador.Por todo lo anterior, el papel del IMA, reflejando de forma clara todos estos aspectos que se han identificado como potencialmente peligrosos y que afectan a la seguridad del paciente, nos va a permitir establecer objetivos claros de mejora y una práctica médica más segura.¿Cómo podemos mejorarlo?Tomando como base las recomendaciones de la Conferencia de Consenso sobre los Cuidados en la Transición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a> junto con las del documento de consenso nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>, señalamos a continuación los aspectos esenciales que de forma ideal deberían estar recogidos en el IMA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). 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Mediante el uso de los pertinentes programas informáticos se desarrollan sistemas de clasificación de pacientes, siendo el más utilizado en la actualidad el de los grupos relacionados con el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>.La calidad y la exhaustividad de la codificación clínica guardan una estrecha relación con la calidad del IMA. Este debe contener el diagnóstico principal, los secundarios, las comorbilidades, la evolución clínica, con todas las complicaciones surgidas durante el ingreso, y los procedimientos realizados, especialmente si alguno es quirúrgico. A partir de toda esta información se van a generar los principales indicadores de la gestión hospitalaria, que reflejan los aspectos de eficiencia y calidad, usados tanto por gestores como por los clínicos en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>.El CMBD no solo debe entenderse como una base de datos administrativa para generar información utilizada en la gestión sanitaria. Es, además, una herramienta muy útil para que los clínicos diseñen proyectos de investigación. Al ser de obligado cumplimiento, aporta una información muy abundante, que incluye registros con millones de entradas cada año (en nuestro país se producen casi cuatro millones de altas anuales). En esta base se combinan datos demográficos y epidemiológicos con los del proceso asistencial. A pesar de estar cumplimentada por personal no médico, se ha comprobado que existe una muy buena correlación entra esta base de datos y las realizadas por clínicos en patologías concretas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>. En el grupo de gestión clínica de la SEMI estamos trabajando con el CMBD de los servicios de medicina interna del Estado, habiendo desarrollado ya varias líneas de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,13</a>.El documento resultado de la Conferencia de Consenso Nacional a instancia de la SEMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a> es una excelente iniciativa que nos debe servir para mejorar la atención de nuestros pacientes en aspectos fundamentales del proceso asistencial. Sin embargo, presenta algunas limitaciones, como la ausencia de otras especialidades firmantes del documento, especialmente las especialidades quirúrgicas, y la participación de otros profesionales sanitarios, como farmacéuticos y de enfermería. Sería excelente que este documento fuese refrendado por la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad para su implantación generalizada en todo el Estado.Por tanto y como conclusión, de acuerdo con esta conferencia de consenso, el IMA debe ser útil fundamentalmente para el paciente y/o su cuidador para conocer su estado de salud y para desarrollar el plan terapéutico trazado, debe ser el elemento básico informativo y de coordinación entre niveles asistenciales y debe ser un instrumento de mejora para la seguridad del paciente (conciliación de medicación, interacciones). Finalmente, la información contenida en el IMA debe revertir no solamente en los gestores sanitarios, sino también en los clínicos, que son los que lo realizan, para facilitarnos la información de la actividad realizada por nosotros en los hospitales y de las que se pueden derivar múltiples actuaciones, como proyectos de investigación clinicoepidemiológicos." 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fiable y exhaustiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> una conferencia de consenso nacional para la elaboraci&#243;n del informe de alta hospitalaria&#46; Este consenso ha estado liderado por la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;&#44; y han participado otras 12 sociedades m&#233;dicas&#46; Adem&#225;s&#44; ha contado con el asesoramiento del foro del paciente en la elaboraci&#243;n final del documento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo especial&#44; y como complemento a los dos art&#237;culos publicados en este y en el anterior n&#250;mero de la &#171;Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola&#187;&#44; sobre los grupos relacionados con el diagn&#243;stico&#44; vamos a revisar algunos de los aspectos esenciales del IMA&#46; Para ello intentaremos contestar a estas 4 preguntas&#58; &#191;Qu&#233; es el IMA&#63; &#191;A qui&#233;n va dirigido&#63; &#191;Para qu&#233; sirve&#63; &#191;C&#243;mo podemos mejorarlo&#63;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; es el informe m&#233;dico de alta&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s y desde 1984 es obligatorio por ley realizar un IMA a todo paciente atendido en establecimientos sanitarios&#46; Dada su importancia&#44; el IMA est&#225; regulado por una extensa normativa legal&#44; &#40;BOE 14 de septiembre de 1984&#44; n&#46;&#176; 221&#47;1984&#44; p&#46; 26&#46;685 y Ley 41&#47;2002 Reguladora de la autonom&#237;a del paciente y de sus derechos y obligaciones&#41;&#46; Tambi&#233;n est&#225; regulado por la Ley Org&#225;nica de Protecci&#243;n de Datos&#44; que se&#241;ala una especial protecci&#243;n para todos los datos relacionados con la salud de las personas&#46; Su contenido b&#225;sico y los diferentes apartados que contiene est&#225;n determinados por normativa y son de obligado cumplimiento&#46; En el momento actual&#44; y por parte del Ministerio de Sanidad&#44; se est&#225;n revisando y actualizando los campos del IMA&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que los contenidos obligatorios est&#225;n se&#241;alados por norma&#44; no hablaremos de estos y nos limitaremos a incidir&#44; siguiendo las recomendaciones de la conferencia de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en los aspectos que nos parecen m&#225;s relevantes para que el IMA cumpla de forma eficiente los objetivos para los que fue designado&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe redactarse en t&#233;rminos m&#233;dicos y tiene que ser un resumen sint&#233;tico&#44; preciso y conciso de la historia cl&#237;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe estar dirigido fundamentalmente al paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plan terap&#233;utico debe ser claro y comprensible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta informaci&#243;n se debe completar con una adecuada informaci&#243;n verbal del m&#233;dico responsable en el momento del alta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben se&#241;alar las pruebas realizadas&#44; las que est&#225;n pendientes de realizar o aquellas cuyos resultados esperamos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe se&#241;alar el calendario de citas pendientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe resaltar el papel del coordinador principal de cuidado del paciente&#44; en r&#233;gimen ambulatorio&#44; que es el m&#233;dico de familia&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;A qui&#233;n va dirigido&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se&#241;ala en la conferencia de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; los principales destinatarios del IMA son los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente y&#47;o su cuidador principal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico de atenci&#243;n primaria como coordinador y responsable del proceso asistencial ambulatorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los especialistas hospitalarios distintos a los del servicio que gener&#243; el alta y que tambi&#233;n intervienen en la atenci&#243;n del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El codificador cl&#237;nico de los servicios de documentaci&#243;n cl&#237;nica hospitalarios&#44; que van a cumplimentar la informaci&#243;n asistencial recogida en el conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos &#40;CMBD&#41;&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tenemos claro qui&#233;nes son los principales destinatarios del informe de alta a la hora de realizarlo&#44; probablemente podremos intentar cumplir con sus expectativas y con sus diferentes necesidades&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Para qu&#233; sirve&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2007 en EE&#46; UU&#46;&#44; el Colegio Americano de M&#233;dicos&#44; la Sociedad de Medicina Hospitalaria y la Sociedad de Medicina Interna General establecieron una Conferencia de Consenso sobre los Cuidados en la Transici&#243;n &#40;Transition of Care Consensus Conference&#41; en la que participaron 30 sociedades cient&#237;ficas&#44; incluidas las sociedades de medicina interna&#44; familia y pediatr&#237;a&#44; otros especialistas sanitarios como farmac&#233;uticos&#44; asociaciones profesionales de enfermer&#237;a&#44; asociaciones de pacientes y agencias estatales &#40;Centers for Medicare and Medicaid Services&#41;&#46; Este conjunto de profesionales ofreci&#243; una serie de recomendaciones en la transici&#243;n del paciente desde el &#225;mbito hospitalario al ambulatorio&#46; Sus recomendaciones hacen referencia al contenido del IMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que las transiciones &#40;cambios en la ubicaci&#243;n f&#237;sica de los pacientes&#41; conllevan&#44; con frecuencia&#44; variaciones del responsable asistencial y constituyen una fase cr&#237;tica del proceso de atenci&#243;n m&#233;dica&#46; Durante la transici&#243;n&#44; hasta un 20&#37; de los pacientes presentan alg&#250;n efecto adverso que no guarda relaci&#243;n con la enfermedad subyacente&#44; sino con el tratamiento m&#233;dico indicado al alta&#46; De este 20&#37; de enfermos con reacciones adversas&#44; un 66&#37; son por reacciones adversas a medicamentos y muchas pod&#237;an haber sido evitadas o limitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto importante son las discrepancias con la medicaci&#243;n&#46; Pueden estar presentes hasta en un 14&#37; de las altas y los pacientes cuyos informes presentan estas discrepancias tienen un riesgo mayor de reingreso a los 30 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Para evitar estas discrepancias&#44; el IMA debe servir como elemento fundamental para conciliar la medicaci&#243;n del paciente&#46; Entendemos por &#171;conciliaci&#243;n&#187; el proceso por el cual aseguramos que el paciente&#44; especialmente en las transiciones&#44; recibe todos los medicamentos necesarios&#58; los que estaba tomando previamente y los que se han a&#241;adido o suspendido&#46; Deber&#225;n explicarse las modificaciones y asegurarse de que est&#225;n prescritos con la dosis&#44; la v&#237;a y la frecuencia correctas&#44; as&#237; como su adecuaci&#243;n a la nueva situaci&#243;n del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en el momento del alta&#44; hasta un 40&#37; de los pacientes tiene alguna prueba realizada pendiente de resultado&#46; De ellos&#44; en un 10&#37; el resultado definitivo va a requerir alguna modificaci&#243;n del plan diagnostico y&#47;o terap&#233;utico&#46; Tanto los pacientes como el propio m&#233;dico de familia&#44; en un porcentaje muy elevado&#44; desconocen los resultados de estas pruebas pendientes y sus consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica publicada en &#171;JAMA&#187; resalt&#243; que la comunicaci&#243;n directa entre m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y del hospital es muy infrecuente &#40;entre el 3&#8211;20&#37; de los casos&#41;&#46; El listado de problemas cl&#237;nicos&#44; que debe servir de gu&#237;a para el manejo ambulatorio&#44; solo est&#225; disponible en el IMA de forma anecd&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Aunque no hay datos disponibles en nuestro pa&#237;s&#44; es muy probable que la situaci&#243;n sea similar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente y su cuidador principal o su familia tienen un papel muy importante en las transiciones&#46; En el momento del alta hospitalaria aumentan notablemente los aspectos de inseguridad y de ansiedad en el paciente y en su familia&#46; Por tanto&#44; la transmisi&#243;n de la informaci&#243;n y la responsabilidad de la atenci&#243;n subsiguiente son aspectos b&#225;sicos tras el alta hospitalaria que contribuyen a limitar estas reacciones&#46; En esta transici&#243;n&#44; el IMA desempe&#241;a un papel fundamental&#46; Pero no debemos limitarnos a la entrega formal del documento escrito&#59; es preciso y necesario trasmitir de forma verbal la informaci&#243;n contenida en el IMA por parte del m&#233;dico responsable del alta&#44; de forma privada y segura&#46; Esta conversaci&#243;n y la entrega del IMA pueden contribuir a la formaci&#243;n del paciente y&#47;o de su cuidador&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anterior&#44; el papel del IMA&#44; reflejando de forma clara todos estos aspectos que se han identificado como potencialmente peligrosos y que afectan a la seguridad del paciente&#44; nos va a permitir establecer objetivos claros de mejora y una pr&#225;ctica m&#233;dica m&#225;s segura&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;C&#243;mo podemos mejorarlo&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando como base las recomendaciones de la Conferencia de Consenso sobre los Cuidados en la Transici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> junto con las del documento de consenso nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; se&#241;alamos a continuaci&#243;n los aspectos esenciales que de forma ideal deber&#237;an estar recogidos en el IMA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; Por su importancia espec&#237;fica&#44; subrayamos las indicaciones que deben seguirse en lo que se refiere al plan terap&#233;utico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero por otro lado&#44; el IMA tambi&#233;n sirve para que tanto gestores como m&#233;dicos conozcamos los principales indicadores de la producci&#243;n hospitalaria&#46; Como se se&#241;ala en la revisi&#243;n que se publica en este mismo n&#250;mero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; esta informaci&#243;n se halla contenida en el CMBD&#46; Esta base de datos traduce la complejidad del proceso asistencial m&#233;dico que debe estar resumida en el IMA en una sucesi&#243;n de c&#243;digos comprensibles por un codificador cl&#237;nico&#46; Mediante el uso de los pertinentes programas inform&#225;ticos se desarrollan sistemas de clasificaci&#243;n de pacientes&#44; siendo el m&#225;s utilizado en la actualidad el de los grupos relacionados con el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad y la exhaustividad de la codificaci&#243;n cl&#237;nica guardan una estrecha relaci&#243;n con la calidad del IMA&#46; Este debe contener el diagn&#243;stico principal&#44; los secundarios&#44; las comorbilidades&#44; la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; con todas las complicaciones surgidas durante el ingreso&#44; y los procedimientos realizados&#44; especialmente si alguno es quir&#250;rgico&#46; A partir de toda esta informaci&#243;n se van a generar los principales indicadores de la gesti&#243;n hospitalaria&#44; que reflejan los aspectos de eficiencia y calidad&#44; usados tanto por gestores como por los cl&#237;nicos en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CMBD no solo debe entenderse como una base de datos administrativa para generar informaci&#243;n utilizada en la gesti&#243;n sanitaria&#46; Es&#44; adem&#225;s&#44; una herramienta muy &#250;til para que los cl&#237;nicos dise&#241;en proyectos de investigaci&#243;n&#46; Al ser de obligado cumplimiento&#44; aporta una informaci&#243;n muy abundante&#44; que incluye registros con millones de entradas cada a&#241;o &#40;en nuestro pa&#237;s se producen casi cuatro millones de altas anuales&#41;&#46; En esta base se combinan datos demogr&#225;ficos y epidemiol&#243;gicos con los del proceso asistencial&#46; A pesar de estar cumplimentada por personal no m&#233;dico&#44; se ha comprobado que existe una muy buena correlaci&#243;n entra esta base de datos y las realizadas por cl&#237;nicos en patolog&#237;as concretas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En el grupo de gesti&#243;n cl&#237;nica de la SEMI estamos trabajando con el CMBD de los servicios de medicina interna del Estado&#44; habiendo desarrollado ya varias l&#237;neas de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento resultado de la Conferencia de Consenso Nacional a instancia de la SEMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> es una excelente iniciativa que nos debe servir para mejorar la atenci&#243;n de nuestros pacientes en aspectos fundamentales del proceso asistencial&#46; Sin embargo&#44; presenta algunas limitaciones&#44; como la ausencia de otras especialidades firmantes del documento&#44; especialmente las especialidades quir&#250;rgicas&#44; y la participaci&#243;n de otros profesionales sanitarios&#44; como farmac&#233;uticos y de enfermer&#237;a&#46; Ser&#237;a excelente que este documento fuese refrendado por la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad para su implantaci&#243;n generalizada en todo el Estado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto y como conclusi&#243;n&#44; de acuerdo con esta conferencia de consenso&#44; el IMA debe ser &#250;til fundamentalmente para el paciente y&#47;o su cuidador para conocer su estado de salud y para desarrollar el plan terap&#233;utico trazado&#44; debe ser el elemento b&#225;sico informativo y de coordinaci&#243;n entre niveles asistenciales y debe ser un instrumento de mejora para la seguridad del paciente &#40;conciliaci&#243;n de medicaci&#243;n&#44; interacciones&#41;&#46; Finalmente&#44; la informaci&#243;n contenida en el IMA debe revertir no solamente en los gestores sanitarios&#44; sino tambi&#233;n en los cl&#237;nicos&#44; que son los que lo realizan&#44; para facilitarnos la informaci&#243;n de la actividad realizada por nosotros en los hospitales y de las que se pueden derivar m&#250;ltiples actuaciones&#44; como proyectos de investigaci&#243;n clinicoepidemiol&#243;gicos&#46;</p></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contenido claro&#44; preciso&#44; comprensible&#44; evitando abreviaturas y acr&#243;nimos&#44; y escrito en t&#233;rminos m&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se&#241;alar el diagn&#243;stico principal y el listado de problemas&#44; incluyendo diagn&#243;sticos secundarios&#44; procedimientos y complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Plan diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Plan terap&#233;utico&#46; Listado de medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Identificaci&#243;n clara del m&#233;dico responsable&#47;coordinador al alta&#44; habitualmente m&#233;dico de familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Listado de pruebas pendientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenciones planificadas en cuidados de enfermer&#237;a &#40;p&#46; ej&#46;&#58; &#250;lceras por presi&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estado cognitivo del paciente&#46; Nivel de funcionalidad y grado de dependencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aspectos sociosanitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aspectos m&#233;dico&#47;legales &#40;consentimentos&#44; representantes legales o &#250;ltimas voluntades&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Listado de citas pendientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Listado de contactos entre niveles &#40;tel&#233;fonos&#44; fax y correo electr&#243;nico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">R&#233;gimen de vida&#46; Actividad f&#237;sica&#46; Recomendaciones diet&#233;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Listado completo de f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitar conflictos entre la medicaci&#243;n hospitalaria y la prescrita en el centro de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se&#241;alar las modificaciones previas al ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nombre del f&#225;rmaco&#44; preferentemente por principio activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se&#241;alar claramente dosis&#44; v&#237;a&#44; horario de administraci&#243;n y duraci&#243;n del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Especificar el motivo de suspensi&#243;n de un tratamiento recomendable para una patolog&#237;a concreta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Facilitar comunicaci&#243;n de reacciones adversas por parte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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